"Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

[Pyankov Vasily]

Мальчик 11 лет с жалобами на боли в правой подколенной области и голени после физических нагрузок.

Выполнена рентгенография и МРТ коленных суставов, 5 раз выполнялось УЗИ коленных суставов, назначались НПВС, физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь и стельки - все бесполезно!

Вопросы: диагноз, дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?

11111.jpg (60.58 КБ) 7835 просмотров

22222.jpg (62.67 КБ) 7835 просмотров

3333.jpg (53.78 КБ) 7714 просмотров

[TAV]

А это при осмотре невооруженным глазом не видно, только на УЗИ?

[Pyankov Vasily]

А это при осмотре невооруженным глазом не видно, только на УЗИ?

Визуально нога не изменена.

[Pyankov Vasily]

Продолжение.

44444.jpg (72.99 КБ) 7780 просмотров

55555.jpg (77.59 КБ) 7780 просмотров

[Pyankov Vasily]

Подкорректировал бодимаркеры на слайдах, чтобы было более понятно.

Если не будет версий, ответ напишу в выходные.

[Евгений Межуев]

в голову приходят две вещи. киста Бейкера это первое, что приходит в голову когда речь заходит о подколенной области. но тут на первом слайде четко видна створка клапана в просвете. значит вена. значит не киста Бейкера. или же автор хочет нас запутать с одной стороны показав вену, а с другой не вену. но это вряд-ли... хотя там где в ней гиперэхогенные включения опять-таки похоже на кисту... также в этой штуке допплером ловится кровоток. тоже за вену. хотя жидкостной компонент кисты Бейкера может похожим образом флюктуировать при компрессии. но все- таки буду думать, что вена... так, расширена... тогда какая-то венозная дисплазия... возможно соустье где-нибудь с артерией, но по кровотоку не скажешь, артериального компонента нет. тактика была бы пройтись по этой штуке датчиком на всем протяжении.

[nikolan70]

Как я понимаю виден рефлюкс, вероятно какая-то врожденная аплазия клапанов вен или ранний дебют варикозной болезни.

[Pyankov Vasily]

Да это врожденная венозная мальформация (ангиодисплазия) глубоких вен правой голени.
Аплазия клапанного аппарата и эктазия правой подколенной вены, кавернозная мальформация глубоких вен правой голени.
Поверхностные вены не изменены.

Ссылка на классификацию ISSVA:

https://radiopaedia.org/articles/issva- ... -anomalies

[Евгений Межуев]

а лечебная тактика какая будет?

[Pyankov Vasily]

Венозные мальформации имеют тенденцию к прогрессированию с ростом человека. Так же увеличивается риск тромбозов.

Лечебная тактика зависит от типа мальформации и может включать в себя как консервативную (компрессионная терапия) так и оперативную (склеротерапия, реконструктивные операции и.т.п.).

Консенсус UIP по венозным мальформациям:

http://www.uip-phlebology.org/members/w ... angiol.pdf

Обзорная статья про лечение:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5220204/

P.S. Пока рекомендовал дообследование, ношение компрессионного трикотажа, регулярные занятия плаванием и наблюдение.

[Евгений Межуев]

спасибо. нечасто, но такие пациенты бывают.