• Администратор

"Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

"Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 09, 2020 12:05 pm

Мальчик 11 лет с жалобами на боли в правой подколенной области и голени после физических нагрузок.

Выполнена рентгенография и МРТ коленных суставов, 5 раз выполнялось УЗИ коленных суставов, назначались НПВС, физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь и стельки - все бесполезно!

Вопросы: диагноз, дальнейшая диагностическая и лечебная тактика?
11111.jpg
11111.jpg (60.58 КБ) 1552 просмотра
22222.jpg
22222.jpg (62.67 КБ) 1552 просмотра
3333.jpg
3333.jpg (53.78 КБ) 1431 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

TAV
Сообщения: 215
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение TAV » Вт июн 09, 2020 3:31 pm

А это при осмотре невооруженным глазом не видно, только на УЗИ?
Третьякова Анна

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 09, 2020 5:27 pm

TAV писал(а):
Вт июн 09, 2020 3:31 pm
А это при осмотре невооруженным глазом не видно, только на УЗИ?
Визуально нога не изменена.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Вт июн 09, 2020 10:41 pm

Продолжение.
44444.jpg
44444.jpg (72.99 КБ) 1497 просмотров
55555.jpg
55555.jpg (77.59 КБ) 1497 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Чт июн 11, 2020 11:26 pm

Подкорректировал бодимаркеры на слайдах, чтобы было более понятно.

Если не будет версий, ответ напишу в выходные.
Пьянков Василий Алексеевич

Евгений Межуев
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб дек 14, 2013 9:38 am

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Евгений Межуев » Пт июн 12, 2020 1:18 am

в голову приходят две вещи. киста Бейкера это первое, что приходит в голову когда речь заходит о подколенной области. но тут на первом слайде четко видна створка клапана в просвете. значит вена. значит не киста Бейкера. или же автор хочет нас запутать с одной стороны показав вену, а с другой не вену. но это вряд-ли... хотя там где в ней гиперэхогенные включения опять-таки похоже на кисту... также в этой штуке допплером ловится кровоток. тоже за вену. хотя жидкостной компонент кисты Бейкера может похожим образом флюктуировать при компрессии. но все- таки буду думать, что вена... так, расширена... тогда какая-то венозная дисплазия... возможно соустье где-нибудь с артерией, но по кровотоку не скажешь, артериального компонента нет. тактика была бы пройтись по этой штуке датчиком на всем протяжении.

nikolan70
Сообщения: 1263
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение nikolan70 » Вс июн 14, 2020 2:22 pm

Как я понимаю виден рефлюкс, вероятно какая-то врожденная аплазия клапанов вен или ранний дебют варикозной болезни.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Вс июн 14, 2020 8:08 pm

Да это врожденная венозная мальформация (ангиодисплазия) глубоких вен правой голени.
Аплазия клапанного аппарата и эктазия правой подколенной вены, кавернозная мальформация глубоких вен правой голени.
Поверхностные вены не изменены.

Ссылка на классификацию ISSVA:

https://radiopaedia.org/articles/issva- ... -anomalies
Пьянков Василий Алексеевич

Евгений Межуев
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб дек 14, 2013 9:38 am

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Евгений Межуев » Вс июн 14, 2020 11:12 pm

а лечебная тактика какая будет?

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Pyankov Vasily » Пт июн 19, 2020 12:33 am

Венозные мальформации имеют тенденцию к прогрессированию с ростом человека. Так же увеличивается риск тромбозов.

Лечебная тактика зависит от типа мальформации и может включать в себя как консервативную (компрессионная терапия) так и оперативную (склеротерапия, реконструктивные операции и.т.п.).

Консенсус UIP по венозным мальформациям:

http://www.uip-phlebology.org/members/w ... angiol.pdf

Обзорная статья про лечение:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5220204/

P.S. Пока рекомендовал дообследование, ношение компрессионного трикотажа, регулярные занятия плаванием и наблюдение.
Пьянков Василий Алексеевич

Евгений Межуев
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб дек 14, 2013 9:38 am

Re: "Хромой мальчик" (задача для начинающих специалистов)

Сообщение Евгений Межуев » Вс июн 21, 2020 11:37 am

спасибо. нечасто, но такие пациенты бывают.

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 14 гостей