• Администратор

Нужен совет специалистов.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Чт апр 09, 2020 9:38 am

Добрый день! Уважаемые доктора! Сегодня на обследование придет ребенок 6 мес с Ds Аномалия Эбштейна с атрезией легочной артерии 2 тип. 17.09.19 в Бакулева выполнена процедура Рашкинда, 19.09.19 подключично-легочный анастомоз слева, перевязка ОАП. Сейчас Бакулева просят обследование в электронном формате, в первую очередь оценить состояние шунта. Каковы критерии оценки шунта? градиент? На что обратить внимание? Постараюсь, все максимально записать и, если интересно, выложу здесь. Сам с такими ситуациями сталкиваюсь не чаще чем раз в год, поэтому прошу совета.

TAV
Сообщения: 220
Зарегистрирован: Пн мар 14, 2016 2:10 pm
Откуда: Омск. ГКПЦ

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение TAV » Чт апр 09, 2020 11:36 am

Конечно интересно, выложите пожалуйста.
Третьякова Анна

Pyankov Vasily
Сообщения: 4758
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Pyankov Vasily » Чт апр 09, 2020 12:28 pm

Дмитрий Шитов писал(а):
Чт апр 09, 2020 9:38 am
Добрый день! Уважаемые доктора! Сегодня на обследование придет ребенок 6 мес с Ds Аномалия Эбштейна с атрезией легочной артерии 2 тип. 17.09.19 в Бакулева выполнена процедура Рашкинда, 19.09.19 подключично-легочный анастомоз слева, перевязка ОАП. Сейчас Бакулева просят обследование в электронном формате, в первую очередь оценить состояние шунта. Каковы критерии оценки шунта? градиент? На что обратить внимание? Постараюсь, все максимально записать и, если интересно, выложу здесь. Сам с такими ситуациями сталкиваюсь не чаще чем раз в год, поэтому прошу совета.


https://link.springer.com/chapter/10.10 ... 12934-1_79

А есть копия протокола операции от 19.09.19?
Пьянков Василий Алексеевич

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Чт апр 09, 2020 1:42 pm

Этот ролик, как и несколько других, пересмотрел. Но так и не нашел информацию, как оценить состояние шунта? Адекватен ли он для подросшего ребенка? Каков должен быть градиент?
Протокола операции нет, только выписка.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4758
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 10, 2020 1:44 am

В выписке хотя бы диаметр шунта указан?

Ждём комментария Александра Анатольевича?!
Пьянков Василий Алексеевич

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Пт апр 10, 2020 3:19 pm

Шунт 3мм. Такое заключение из Краевой ДГБ Бакулева не устроило.
Вложения
закл.jpg
закл.jpg (153.86 КБ) 6190 просмотров

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Пт апр 10, 2020 3:34 pm

В выписке фигурирует шунт справа, в заключениях Эхо - слева. Ошиблись? Выкладываю, что есть. Ребенок осмотру сопротивлялся всеми силами, конечно.
Вложения
5.jpg
5.jpg (90.78 КБ) 6189 просмотров
2.jpg
2.jpg (69.52 КБ) 6189 просмотров

14.swf [ 354.86 КБ | 6189 просмотров ]

4.swf [ 338.47 КБ | 6189 просмотров ]

1.swf [ 333.32 КБ | 6189 просмотров ]

Последний раз редактировалось Дмитрий Шитов Пт апр 10, 2020 3:38 pm, всего редактировалось 1 раз.

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Пт апр 10, 2020 3:37 pm

В ролике не очень видно, но мое мнение, что шунт отходит от лПкА. Градиент со стороны ПкА 35.
Вложения

10.swf [ 379.57 КБ | 6189 просмотров ]

8.jpg
8.jpg (79.04 КБ) 6189 просмотров

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Пт апр 10, 2020 3:50 pm

У меня ролики не отображаются, перезалью.
Вложения
14.gif
14.gif (3.9 МБ) 6182 просмотра
11.gif
11.gif (3.92 МБ) 6182 просмотра
4.gif
4.gif (4.08 МБ) 6182 просмотра

Pyankov Vasily
Сообщения: 4758
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Pyankov Vasily » Пт апр 10, 2020 10:36 pm

Пьянков Василий Алексеевич

Тахир
Сообщения: 516
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Тахир » Сб апр 11, 2020 12:19 pm

Дмитрий Шитов писал(а):
Чт апр 09, 2020 9:38 am
Добрый день! Уважаемые доктора! Сегодня на обследование придет ребенок 6 мес с Ds Аномалия Эбштейна с атрезией легочной артерии 2 тип.
Аномалии Эбштейна нет. ТК функционирует, атрезии нет (атрезия ТК указана на протоколе ЭХО), виден сброс через клпапан. Вес ребенка? Сатурация?.. Судя по допплеру шунт работает нормально.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4758
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Pyankov Vasily » Вс апр 12, 2020 12:18 am

Дмитрий! Какой у Вас сканер? Качество клипов неважное. На аномалию Эбштейна совсем не похоже! :shock: Других клипов со стандартными позициями для детского ЭхоКГ нет?

Рекомендации АSE по стандартизации ЭхоКГ у детей.

https://www.asecho.org/wp-content/uploa ... _Pedes.pdf

https://www.asecho.org/wp-content/uploa ... -Echo1.pdf
Пьянков Василий Алексеевич

Дмитрий Шитов
Сообщения: 9
Зарегистрирован: Пт мар 03, 2017 5:57 pm

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение Дмитрий Шитов » Пн апр 13, 2020 12:37 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Вс апр 12, 2020 12:18 am
Дмитрий! Какой у Вас сканер? Качество клипов неважное. На аномалию Эбштейна совсем не похоже! :shock: Других клипов со стандартными позициями для детского ЭхоКГ нет?

Рекомендации АSE по стандартизации ЭхоКГ у детей.

https://www.asecho.org/wp-content/uploa ... _Pedes.pdf

https://www.asecho.org/wp-content/uploa ... -Echo1.pdf

Vivid s5 (лет 10 ему). Датчик s6, по мне, крупный. Физические размеры датчика не позволяют многие позиции. Неонатальный нам не закупают, хотя в заявке уже года 4. Смотрел я шире, конечно, чем на предложенных клипах. Видимо, это определенное искусство все красиво записать, которым я пока не владею. Я сам засомневался в аномалии Эбштейна, но диагноз поставлен в Бакулева. Гипоплазия ФК ТК (1 см, по Z-score -2.7). Кровоток на ТК нечеткий, но атрезии нет.

sokolov166
Сообщения: 2727
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Нужен совет специалистов.

Сообщение sokolov166 » Вт апр 14, 2020 8:11 am

Согласен с Тахиром - шунт работает нормально, никакого градиента измерять не надо. Обеспечивает сатурацию в пределах 80-84%, на аномалию Эбштейна не очень похоже, скорее атрезия ЛА с интактной МЖП, шунт 6 месяцев, пора ДКПА делать. Створки ТК не видны, но фк кольцо кажется узким.
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 6 гостей