Клиницистам - от радиолога. Уточним диагноз?
Добавлено: Чт мар 26, 2020 10:19 pm
Небольшая диагностическая задачка для клиницистов от провинциального радиолога)))).
На ЭхоКГ в наше амбулаторное учреждение пришла пациентка 61 года. Основные жалобы кардиологического спектра – аритмия, одышка, выраженная слабость, иногда – периферические отеки. Из краткого расспроса удалось узнать, что месяц назад она вернулась из известной столичной университетской клиники, где обследовалась и лечилась в к\х отделении.
До госпитализации пациентке выполнена КАГ (данных за значимые стенозы не выявлено), ХМ ЭКГ (фибрилляция предсердий, ЖЭС -130). На ЭхоКГ описали умеренную митральную и умеренную трикуспидальную недостаточность (исследования делали не в нашем центре), признаки умеренной легочной гипертензии.
По выписке (цитирую) «Основное заболевание: трикуспидальная недостаточность 2ст. неясного генеза. Осложнения: ХСН 2Б ст., 3 ФК. Нарушения ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. Легочная гипертензия 2ст.». В сопутствующих заболеваниях (пока без уточнений) были указаны - анемия, хронический гепатит, ГБ 2ст. (Кстати, при практически нормальном давлении и без постоянного приема гипотензивных).
В столице пациентке переделали ЭхоКГ. Заключение «Дилатация обоих предсердий. Увеличение ПЖ. Умеренная гипертрофия ЛЖ, преимущественно за счет МЖП без значимой обструкции ВТЛЖ. Глобальная и локальная сократимость ЛЖ не снижена. Грубая регионарная дисфункция ЛЖ по МЖП 2 типа. Склеротические изменения аорты с расширением восходящего отдела. АК (с пик градиентом 26ммртст, аортальная регургитация 0-1ст.) Функциональная трикуспидальная регургитация 2ст. Высокая легочная гипертензия 2ст. Вероятно, незначительный сброс по открытому артериальному протоку в ствол ЛА. Рекомендовано подтверждение наличия ОАП с помощью МСКТ. Наличие небольшого количества жидкости в полости перикарда (до 150-175мл)». Пациентку уговорили сделать МСКТ (между прочим – платную!). Со слов пациентки была экстравазация контраста, тем не менее сканирование закончили. Диск не выдали. Есть только заключение (в выписке): «Достоверных данных за ОАП не получено. Признаки легочной гипертензии. Левосторонний гидроторакс. Жидкость в полости перикарда. Парааортальная гематома? Дилатация восходящего отдела аорты. Атеросклероз аорты, кальциноз коронарных артерий. Дилатация обоих предсердий». В отделении пациентка консультирована узкими специалистами - гематологом, кардиологом и др.
«Заключение: учитывая данные инструментальных и… проч., больной к\х лечение не показано. Рекомендовано динамическое наблюдение кардиолога по месту жительства».
Выписка вызвала смешанные чувства .
У нас пациентка на ЭхоКГ провела положенные 30 минут, но уже после этого исследования (его покажу ниже) у меня сложилось совсем другое представление об основном сейчас (с точки зрения клинической значимости для сердечно-сосудистой системы) процессе. Также мы рекомендовали совсем другое в плане тактики, в т.ч. - обследование (которое и подтвердило наше диагностическое суждение))
Уважаемые коллеги, спасибо, что дочитали . Очень интересно Ваше мнение
Если нужна дополнительная информация, уточнения – спрашивайте .
Подсказки будут только с точки зрения медицинской визуализации
Начну с основного в ЭхоКГ
На ЭхоКГ в наше амбулаторное учреждение пришла пациентка 61 года. Основные жалобы кардиологического спектра – аритмия, одышка, выраженная слабость, иногда – периферические отеки. Из краткого расспроса удалось узнать, что месяц назад она вернулась из известной столичной университетской клиники, где обследовалась и лечилась в к\х отделении.
До госпитализации пациентке выполнена КАГ (данных за значимые стенозы не выявлено), ХМ ЭКГ (фибрилляция предсердий, ЖЭС -130). На ЭхоКГ описали умеренную митральную и умеренную трикуспидальную недостаточность (исследования делали не в нашем центре), признаки умеренной легочной гипертензии.
По выписке (цитирую) «Основное заболевание: трикуспидальная недостаточность 2ст. неясного генеза. Осложнения: ХСН 2Б ст., 3 ФК. Нарушения ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. Легочная гипертензия 2ст.». В сопутствующих заболеваниях (пока без уточнений) были указаны - анемия, хронический гепатит, ГБ 2ст. (Кстати, при практически нормальном давлении и без постоянного приема гипотензивных).
В столице пациентке переделали ЭхоКГ. Заключение «Дилатация обоих предсердий. Увеличение ПЖ. Умеренная гипертрофия ЛЖ, преимущественно за счет МЖП без значимой обструкции ВТЛЖ. Глобальная и локальная сократимость ЛЖ не снижена. Грубая регионарная дисфункция ЛЖ по МЖП 2 типа. Склеротические изменения аорты с расширением восходящего отдела. АК (с пик градиентом 26ммртст, аортальная регургитация 0-1ст.) Функциональная трикуспидальная регургитация 2ст. Высокая легочная гипертензия 2ст. Вероятно, незначительный сброс по открытому артериальному протоку в ствол ЛА. Рекомендовано подтверждение наличия ОАП с помощью МСКТ. Наличие небольшого количества жидкости в полости перикарда (до 150-175мл)». Пациентку уговорили сделать МСКТ (между прочим – платную!). Со слов пациентки была экстравазация контраста, тем не менее сканирование закончили. Диск не выдали. Есть только заключение (в выписке): «Достоверных данных за ОАП не получено. Признаки легочной гипертензии. Левосторонний гидроторакс. Жидкость в полости перикарда. Парааортальная гематома? Дилатация восходящего отдела аорты. Атеросклероз аорты, кальциноз коронарных артерий. Дилатация обоих предсердий». В отделении пациентка консультирована узкими специалистами - гематологом, кардиологом и др.
«Заключение: учитывая данные инструментальных и… проч., больной к\х лечение не показано. Рекомендовано динамическое наблюдение кардиолога по месту жительства».
Выписка вызвала смешанные чувства .
У нас пациентка на ЭхоКГ провела положенные 30 минут, но уже после этого исследования (его покажу ниже) у меня сложилось совсем другое представление об основном сейчас (с точки зрения клинической значимости для сердечно-сосудистой системы) процессе. Также мы рекомендовали совсем другое в плане тактики, в т.ч. - обследование (которое и подтвердило наше диагностическое суждение))
Уважаемые коллеги, спасибо, что дочитали . Очень интересно Ваше мнение
Если нужна дополнительная информация, уточнения – спрашивайте .
Подсказки будут только с точки зрения медицинской визуализации
Начну с основного в ЭхоКГ