Вальсальва

50-летняя женщина с ожирением обратилась на прием с жалобами на одышку при незначительной физ. нагрузке.

Трансторакальная визуализация неудовлетворительная.

Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания.

Вопросы прежние:

Диф. диагностический ряд?

Диагностическая и лечебная тактика?


P.S. Валерий Васильевич может смело писать всю казуистику в диф. диагностический ряд, пока правильный диагноз не будет озвучен.

Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?

nikolan70 писал(а): ↑

Ср мар 18, 2020 6:55 pm

Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?

Одышка нарастала постепенно в течение нескольких лет.

Пациентка действительно заснула и захрапела в положении лежа.

Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.

***Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания***
Я за синдром Пиквика

Мне на сайте не хватает для зарегистрированных пользователей быстрой "голосовалки" по каждому комментарию или сообщению по типу "интересно", "согласен" или "не согласен". Тогда будет видна живая динамика коллективного мнения

nikolan70 писал(а): ↑

Чт мар 19, 2020 7:36 pm

Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.

Действительно у пациентки OHS -Obesity hypoventilation syndrome.

Cэмюэл Пиквик - к этому заболеванию никакого отношения не имеет, хотя в «Посмертных записках Пиквикского клуба» описывается другой персонаж - Joe the “fat boy”. Он страдал Pediatric Obesity-Hypoventilation Syndrome.

Рост пациентки 160 см. Вес 165 кг!

Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей и КТ-ангиографию легких пациентке выполняли и ничего кроме дилатации правых камер сердца не нашли. Никаких препаратов и БАДов кроме мочегонных пациентка не принимала.

Как будем подтверждать диагноз? Что еще можно выполнить на первичном приеме? Как будем лечить?

Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.

nikolan70 писал(а): ↑

Вс мар 22, 2020 1:20 pm

Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.

Нет все гораздо проще. У пациентов с тяжелым течением OHS всегда можно провести пульсоксиметрию. Десатурация у них будет выявляться и в покое, особенно во сне.

Диагностическая тактика: определение газов артериальной крови и полисомнография.

Лечебную тактику можно описать одним предложением: NIV/CPAP with lifestyle interventions and rehabilitation programmes.

P.S. Прогноз у данных пациентов неблагоприятный. Так же как при лечении идиопатической легочной гипертензии требуются значительные ресурсы здравоохранения и мультидисциплинарный подход...