• Администратор

Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Pyankov Vasily » Вт мар 17, 2020 1:34 am

50-летняя женщина с ожирением обратилась на прием с жалобами на одышку при незначительной физ. нагрузке.

Трансторакальная визуализация неудовлетворительная.

Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания.

Вопросы прежние:

Диф. диагностический ряд?

Диагностическая и лечебная тактика?

6666666666.gif
6666666666.gif (603.51 КБ) 1518 просмотров
ырвовоал.jpg
ырвовоал.jpg (93.22 КБ) 1518 просмотров

P.S. Валерий Васильевич может смело писать всю казуистику в диф. диагностический ряд, пока правильный диагноз не будет озвучен. :)
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1197
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение nikolan70 » Ср мар 18, 2020 6:55 pm

Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Pyankov Vasily » Чт мар 19, 2020 12:14 am

nikolan70 писал(а):
Ср мар 18, 2020 6:55 pm
Острая одышка или нет? Принимала ли какие-то препараты для снижения веса? Захрапела?
Одышка нарастала постепенно в течение нескольких лет.

Пациентка действительно заснула и захрапела в положении лежа.
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1197
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение nikolan70 » Чт мар 19, 2020 7:36 pm

Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.
С уважением, Жуковский Николай.

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2282
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Andrey Bushmelev » Пт мар 20, 2020 8:53 am

***Первая подсказка: предварительный диагноз я поставил еще до выполнения фокусного Эхо и проведения физикального исследования. Пока я пытался провести фокусное Эхо проявился один из самых ярких клинических симптомов заболевания***
Я за синдром Пиквика
Андрей Семёнович Бушмелев

Неофит
Сообщения: 463
Зарегистрирован: Пн окт 24, 2016 10:54 pm

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Неофит » Пт мар 20, 2020 9:30 am

Мне на сайте не хватает для зарегистрированных пользователей быстрой "голосовалки" по каждому комментарию или сообщению по типу "интересно", "согласен" или "не согласен". Тогда будет видна живая динамика коллективного мнения
С уважением, Туркин Александр

Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 21, 2020 1:27 am

nikolan70 писал(а):
Чт мар 19, 2020 7:36 pm
Предположу синдром Пиквика (ожирение с альвеолярной гиповентиляцией) или обструктивное апное сна. Диф.диагноз ЛГ ассоциированная с приемом лекарств для снижения веса и хроническая тромбоэмболическая ЛГ.
Действительно у пациентки OHS -Obesity hypoventilation syndrome.

Cэмюэл Пиквик - к этому заболеванию никакого отношения не имеет, хотя в «Посмертных записках Пиквикского клуба» описывается другой персонаж - Joe the “fat boy”. Он страдал Pediatric Obesity-Hypoventilation Syndrome.

Рост пациентки 160 см. Вес 165 кг!

Дуплексное УЗИ вен нижних конечностей и КТ-ангиографию легких пациентке выполняли и ничего кроме дилатации правых камер сердца не нашли. Никаких препаратов и БАДов кроме мочегонных пациентка не принимала.

Как будем подтверждать диагноз? Что еще можно выполнить на первичном приеме? Как будем лечить?
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Pyankov Vasily » Сб мар 21, 2020 1:38 am

Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (186.49 КБ) 1296 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

nikolan70
Сообщения: 1197
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение nikolan70 » Вс мар 22, 2020 1:20 pm

Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.
С уважением, Жуковский Николай.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4630
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Cнова вспоминаем легочную гипертензию (не эхокардиографическая задачка)

Сообщение Pyankov Vasily » Пн мар 23, 2020 1:03 am

nikolan70 писал(а):
Вс мар 22, 2020 1:20 pm
Полисомнография вряд ли доступна, хотя бы холтер с пневмографией. Диастолу еще надо оценить. CPAP, бариатрическая хирургия.
Нет все гораздо проще. У пациентов с тяжелым течением OHS всегда можно провести пульсоксиметрию. Десатурация у них будет выявляться и в покое, особенно во сне.

Диагностическая тактика: определение газов артериальной крови и полисомнография.

Лечебную тактику можно описать одним предложением: NIV/CPAP with lifestyle interventions and rehabilitation programmes.

P.S. Прогноз у данных пациентов неблагоприятный. Так же как при лечении идиопатической легочной гипертензии требуются значительные ресурсы здравоохранения и мультидисциплинарный подход... :(
5555555555.jpg
5555555555.jpg (82.51 КБ) 1176 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 3 гостя