Страница 1 из 2

Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 6:57 am
sokolov166
Ребенок , достаточно взрослый 15 лет... вот такое вот кино. Что это? Версии? Что делать?
:idea: есть конечно те кто направил - вам молчать! :mrgreen:

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 12:50 pm
mila474
В желудочках миксому я пока не видел, если теоретически может быть - то я за Миксому? Удалять........

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 12:59 pm
Pyankov Vasily
Я за тромб. Камеры дилатированы, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. Диф. диагноз: миокардит, дилатационная кардиомиопатия… Для уточнения диагноза можно провести МРТ. Если это тромб, то он не свежий и показана длительная терапия антикоагулянтами. Анамнез бы узнать?

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 1:08 pm
mila474
Да, правые полости расширены. На МЖП возможена операция по поводу ДМЖП? Тогда это организованный тромб, но слишком гипермобильный? На крайнем клипе на границе мышечной и мембранозной части "визуализируется гиперэхогенный шов"?

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 1:25 pm
Andrey Bushmelev
Может такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вт фев 11, 2020 11:45 pm
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а):
Вт фев 11, 2020 1:25 pm
Может такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.
Онкологию конечно нужно включить в диф.диагностический ряд, но первичные доброкачественные опухоли не сопровождаются дилатацией камер и снижением систолической функции левого желудочка. Другое дело если это вторичная дилатационная кардиомиопатия на фоне онкогематологии и(или) кардиотоксичной химиотерапии. Метастатическая опухоль или опухолевый тромб тоже возможны.

P.S. Насчет тактики лечения нужен консилиум. Если это тромб то он действительно большой, мобильный и эмболоопасный. Но и операция на сердце связана с высоким риском осложнений (в т.ч. и эмболических)...

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 12, 2020 2:23 am
sokolov166
Хотел назвать кейс- "Вот до чего доводит электричество".... Жаль ЭКГ нет (я бы приклеил электроды, вот тут как раз очень нужно) идеовентрикулярный ритм и периодическими ЖТ.

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 12, 2020 7:35 am
mila474
Тут что ЭКС с перфорацией????

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 12, 2020 8:53 am
sokolov166
в 17 году появились пароксизмы ЖТ. Ребенку в 18 и 19 году дважды выполняли РЧА (последняя январь19, тромбов не было, причем в ЛЖ чрез аортальный доступ, так как центр эктопии был найден в ЛЖ, сильно это не помогло... приступы тахи продолжались
[u]"Контроль ЭКГ, ХМ ЭКГ через 3 и 6 месяцев, ЭхоКГ в динамике, продолжить прием Кардиомагнила 75 мг – по 1 табл. после еды в течение 1 месяца. Наблюдался у кардиолога по месту жительства, контрольных данных ХМ ЭКГ и Эхо КГ не предоставлено. 23.12.2019 проведено ХМ ЭКГ, по данным которого зарегистрировано 1034 одиночных ЖЭС, 92 парных, 5 коротких, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии с частотой 200-205 в минуту. 31.01.2020 при плановом обследовании выслушана тахикардия, по данным ЭКГ непрерывно-рецидивирующая желудочковая тахикардия. В тот же день проведена Эхо КГ, по данным которой выявлено подвижное эхогенное образование 43х25х32 мм, фиксированное к МЖП, расценено как тромб. "[/u]. Вот вернулся опять с таким кино....

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 12, 2020 9:17 am
mila474
Александр Анатольевич, спасибо за интереснейший поучительный случай... А первично что - КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ??????
Ваша дальнейшая тактика?

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 12, 2020 9:31 am
sokolov166
Первично- сердце не было увеличено, никакой КМП не было всё это от аритмии и её лечения электричеством. Случай не закончен, скоро выложу (надеюсь) продолжение.

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Пн фев 17, 2020 1:58 pm
sokolov166
Пациент еще не выписан, но удален был тромб, пластики ФКмк опорным кольцом, аблация места фиксации тромба интраоперационная, установлен двухкамерный стимулятор. ФВ возросла до 65%. Эхо выложить постараюсь (не я выполнял исследования- мой молодой умелый коллега Андрей Сморгон).

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Ср фев 19, 2020 12:47 pm
sokolov166
это сразу после операции в OR

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вс фев 23, 2020 12:26 am
Pyankov Vasily
Желудочковая тахикардия идиопатическая?

Re: Ужасы нашего городка 2020

Добавлено: Вс фев 23, 2020 6:02 am
sokolov166
Да,идиопатическая, к стати сейчас у него свой синусовый ритм.