• Администратор

Ужасы нашего городка 2020

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Вт фев 11, 2020 6:57 am

Ребенок , достаточно взрослый 15 лет... вот такое вот кино. Что это? Версии? Что делать?
:idea: есть конечно те кто направил - вам молчать! :mrgreen:
Вложения
4к.gif
4к.gif (2.19 МБ) 3264 просмотра
сакс1.gif
сакс1.gif (2.93 МБ) 3264 просмотра
пс.gif
пс.gif (2.7 МБ) 3264 просмотра
Александр Соколов

mila474
Сообщения: 277
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение mila474 » Вт фев 11, 2020 12:50 pm

В желудочках миксому я пока не видел, если теоретически может быть - то я за Миксому? Удалять........
Евгений Лютков

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение Pyankov Vasily » Вт фев 11, 2020 12:59 pm

Я за тромб. Камеры дилатированы, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. Диф. диагноз: миокардит, дилатационная кардиомиопатия… Для уточнения диагноза можно провести МРТ. Если это тромб, то он не свежий и показана длительная терапия антикоагулянтами. Анамнез бы узнать?
Пьянков Василий Алексеевич

mila474
Сообщения: 277
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение mila474 » Вт фев 11, 2020 1:08 pm

Да, правые полости расширены. На МЖП возможена операция по поводу ДМЖП? Тогда это организованный тромб, но слишком гипермобильный? На крайнем клипе на границе мышечной и мембранозной части "визуализируется гиперэхогенный шов"?
Последний раз редактировалось mila474 Вт фев 11, 2020 3:35 pm, всего редактировалось 2 раза.
Евгений Лютков

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2292
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение Andrey Bushmelev » Вт фев 11, 2020 1:25 pm

Может такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение Pyankov Vasily » Вт фев 11, 2020 11:45 pm

Andrey Bushmelev писал(а):
Вт фев 11, 2020 1:25 pm
Может такая "жидкая" миксома, может тромб (причина?). исходит из основания сосочковой мышцы - онкология (рабдомиома, фиброэластома - можно фантазировать?). Лефлер? Эмболоопасная вещь.
Онкологию конечно нужно включить в диф.диагностический ряд, но первичные доброкачественные опухоли не сопровождаются дилатацией камер и снижением систолической функции левого желудочка. Другое дело если это вторичная дилатационная кардиомиопатия на фоне онкогематологии и(или) кардиотоксичной химиотерапии. Метастатическая опухоль или опухолевый тромб тоже возможны.

P.S. Насчет тактики лечения нужен консилиум. Если это тромб то он действительно большой, мобильный и эмболоопасный. Но и операция на сердце связана с высоким риском осложнений (в т.ч. и эмболических)...
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Ср фев 12, 2020 2:23 am

Хотел назвать кейс- "Вот до чего доводит электричество".... Жаль ЭКГ нет (я бы приклеил электроды, вот тут как раз очень нужно) идеовентрикулярный ритм и периодическими ЖТ.
Александр Соколов

mila474
Сообщения: 277
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение mila474 » Ср фев 12, 2020 7:35 am

Тут что ЭКС с перфорацией????
Евгений Лютков

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Ср фев 12, 2020 8:53 am

в 17 году появились пароксизмы ЖТ. Ребенку в 18 и 19 году дважды выполняли РЧА (последняя январь19, тромбов не было, причем в ЛЖ чрез аортальный доступ, так как центр эктопии был найден в ЛЖ, сильно это не помогло... приступы тахи продолжались
[u]"Контроль ЭКГ, ХМ ЭКГ через 3 и 6 месяцев, ЭхоКГ в динамике, продолжить прием Кардиомагнила 75 мг – по 1 табл. после еды в течение 1 месяца. Наблюдался у кардиолога по месту жительства, контрольных данных ХМ ЭКГ и Эхо КГ не предоставлено. 23.12.2019 проведено ХМ ЭКГ, по данным которого зарегистрировано 1034 одиночных ЖЭС, 92 парных, 5 коротких, неустойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии с частотой 200-205 в минуту. 31.01.2020 при плановом обследовании выслушана тахикардия, по данным ЭКГ непрерывно-рецидивирующая желудочковая тахикардия. В тот же день проведена Эхо КГ, по данным которой выявлено подвижное эхогенное образование 43х25х32 мм, фиксированное к МЖП, расценено как тромб. "[/u]. Вот вернулся опять с таким кино....
Александр Соколов

mila474
Сообщения: 277
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение mila474 » Ср фев 12, 2020 9:17 am

Александр Анатольевич, спасибо за интереснейший поучительный случай... А первично что - КАРДИОМИОПАТИЯ ДИЛАТАЦИОННАЯ??????
Ваша дальнейшая тактика?
Евгений Лютков

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Ср фев 12, 2020 9:31 am

Первично- сердце не было увеличено, никакой КМП не было всё это от аритмии и её лечения электричеством. Случай не закончен, скоро выложу (надеюсь) продолжение.
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Пн фев 17, 2020 1:58 pm

Пациент еще не выписан, но удален был тромб, пластики ФКмк опорным кольцом, аблация места фиксации тромба интраоперационная, установлен двухкамерный стимулятор. ФВ возросла до 65%. Эхо выложить постараюсь (не я выполнял исследования- мой молодой умелый коллега Андрей Сморгон).
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Ср фев 19, 2020 12:47 pm

это сразу после операции в OR
Вложения
по.gif
по.gif (1.94 МБ) 2881 просмотр
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение Pyankov Vasily » Вс фев 23, 2020 12:26 am

Желудочковая тахикардия идиопатическая?
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: Ужасы нашего городка 2020

Сообщение sokolov166 » Вс фев 23, 2020 6:02 am

Да,идиопатическая, к стати сейчас у него свой синусовый ритм.
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 10 гостей