Вальсальва

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста с диагнозом и дальнейшим ведением.
Случилось это с моим отцом. Сам диагноз до конца выставить не могу.
Отцу 58 лет. Курит не много, но регулярно,длительное время по 2-3 сигареты в неделю. Последние 6-7лет отмечается повышение холестерина до 7.0 ммоль\л за счет триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП в норме. Длительное время отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, в основном появляются при стрессовых ситуациях, боли могут быть длительные до нескольких часов. В течении последнего года начал отмечать появление иррадиации в левую руку. Предыдущие ЭКГ были без изменений. В конце декабря на ЭКГ волна Т в V5 и V6 опустилась на изолинию (данную ЭКГ к сожалению сейчас не имею). 13 января ночью появились выше описанные боли, но большой интенсивности, не мог уснуть, продолжались около 1 часа, потом боли ослабли, но сохранялись весь день. После обеда на приеме у врача после ЭКГ, выставлен диагноз ОКС без подъема ST, дана стандартная терапия, был направлен на госпитализацию в ССЦ близлежащий город, по прибытию снята ЭКГ с положительной динамикой. Проведена коронарография. Диагноз при выписки. ИБС. Микрососудистая стенокардия.
КАГ, ЭКГ на приеме у врача и при госпитализации прилагаю.
Каково ваше мнение? Какое бы лечении вы назначали?
Заранее всем большое спасибо.

1

2

3

5

6

7

Учитывая анамнез, клинику; подъем сегмента ST в V3-V4, которого здесь не должно быть вообще, это не V1-V2! его ДИНАМИКУ;, отрицательный зубец Т там же, его ДИНАМИКУ - мое мнение ИМ верхушки сердца!
При прицельном исследовании ЭхоКГ можно увидеть зоны гипокинезии.

забыл сказать. тропанины отрицательные, но на сколько знаю в этой больнице определяли тропанин качественно не количественно и в динамики тропанин не смотрели. другие маркеры некроза миокарда тоже не отреагировали. Думаю после того как увидели коронарографию без стенозов решили тропанины в динамике не смотреть. ЭХОкг в больнице без особенностей, зон гипокинеза не обнаружено.

Какие препараты и в каких дозировках на сегодняшний день получает пациент.

Тестировали ли пациента опросником HADS? http://therapy.irkutsk.ru/doc/hads.pdf

Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.

Дато Бикбаев писал(а): ↑

Вт янв 28, 2020 2:20 am

Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.

Тревога и депрессия независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Если они есть, их нужно обязательно лечить.

Pyankov Vasily писал(а): ↑

Вт янв 28, 2020 12:48 pm

Дато Бикбаев писал(а): ↑

Вт янв 28, 2020 2:20 am

Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.

Тревога и депрессия независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Если они есть, их нужно обязательно лечить.

Извиняюсь. Я Вас в начале не правильно понял. Спасибо. А что думаете на счет коронарографии? И вообще какой бы диагноз Вы выставили в таком случае? Я коронарографию плохо знаю, сосуды вроде чистые, смутила формулировка в заключении коронарографии. «Гемодинамически значимых стенозов нет», получается негемодинамически значимые стенозы есть, так это понимать?

А что думаете на счет коронарографии? И вообще какой бы диагноз Вы выставили в таком случае? Я коронарографию плохо знаю, сосуды вроде чистые, смутила формулировка в заключении коронарографии. «Гемодинамически значимых стенозов нет», получается негемодинамически значимые стенозы есть, так это понимать?

Я думаю, что необходимости в проведении КАГ не было.

Фраза, что "гемодинамически значимых стенозов не выявлено" является стандартной формулировкой в заключениях КАГ.

Коронары "чистые", но наличие атеросклероза коронарных артерий КАГ не исключает. "Липидные полоски", эксцентрические бляшки вполне могут присутствовать при наличии дислипидемии и др. факторов риска.

Лечение стандартное - модификация и контроль факторов риска. Нормализация веса, отказ от курения, коррекция психоэмоционального фона, аспирин, статины. При повторении симптомов и(или) наличии артериальной гипертонии можно рассмотреть эмпирическую терапию бета-блокаторами и(или) дигидропиридиновыми антагонистами кальция.

Проведение неинвазивных стресс-тестов в данном случае оправдано только для оценки толерантности к физ.нагрузке (ее можно оценить и без их проведения).

P.S. Когда я назначаю аспирин длительно, обязательно проверяю пациентов на инфекцию H.pylori и если она выявляется, провожу эрадикационную терапию.

Диагностика вероятной микроваскулярной дисфункции коронарных артерий по последнему гайду ESC.