• Администратор

Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:42 pm

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста с диагнозом и дальнейшим ведением.
Случилось это с моим отцом. Сам диагноз до конца выставить не могу.
Отцу 58 лет. Курит не много, но регулярно,длительное время по 2-3 сигареты в неделю. Последние 6-7лет отмечается повышение холестерина до 7.0 ммоль\л за счет триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП в норме. Длительное время отмечает ноющие боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, в основном появляются при стрессовых ситуациях, боли могут быть длительные до нескольких часов. В течении последнего года начал отмечать появление иррадиации в левую руку. Предыдущие ЭКГ были без изменений. В конце декабря на ЭКГ волна Т в V5 и V6 опустилась на изолинию (данную ЭКГ к сожалению сейчас не имею). 13 января ночью появились выше описанные боли, но большой интенсивности, не мог уснуть, продолжались около 1 часа, потом боли ослабли, но сохранялись весь день. После обеда на приеме у врача после ЭКГ, выставлен диагноз ОКС без подъема ST, дана стандартная терапия, был направлен на госпитализацию в ССЦ близлежащий город, по прибытию снята ЭКГ с положительной динамикой. Проведена коронарография. Диагноз при выписки. ИБС. Микрососудистая стенокардия.
КАГ, ЭКГ на приеме у врача и при госпитализации прилагаю.
Каково ваше мнение? Какое бы лечении вы назначали?
Заранее всем большое спасибо.
Вложения
исян 0.jpg
исян 0.jpg (193.46 КБ) 2282 просмотра

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:43 pm

1
Вложения
исян 1.jpg
исян 1.jpg (179.38 КБ) 2281 просмотр

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:44 pm

2
Вложения
исян 3.jpg
исян 3.jpg (199.81 КБ) 2281 просмотр
исян 2.jpg
исян 2.jpg (222.86 КБ) 2281 просмотр

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:45 pm

3
Вложения
Стер 22.jpg
Стер 22.jpg (311.73 КБ) 2281 просмотр
Стер 11.jpg
Стер 11.jpg (343.88 КБ) 2281 просмотр

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:46 pm

5
Вложения

4.swf [ 662.91 КБ | 2281 просмотр ]

3.swf [ 662.75 КБ | 2281 просмотр ]

2.swf [ 678.74 КБ | 2281 просмотр ]

1.swf [ 643.98 КБ | 2281 просмотр ]

0.swf [ 637.82 КБ | 2281 просмотр ]


Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:47 pm

6
Вложения

8.swf [ 832.52 КБ | 2281 просмотр ]

7.swf [ 775.08 КБ | 2281 просмотр ]

6.swf [ 625.01 КБ | 2281 просмотр ]

5.swf [ 659.89 КБ | 2281 просмотр ]


Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Сб янв 25, 2020 6:48 pm

7
Вложения
Заключение КАГ.jpg
Заключение КАГ.jpg (211.59 КБ) 2281 просмотр

mila474
Сообщения: 277
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение mila474 » Вс янв 26, 2020 9:43 am

Учитывая анамнез, клинику; подъем сегмента ST в V3-V4, которого здесь не должно быть вообще, это не V1-V2! его ДИНАМИКУ;, отрицательный зубец Т там же, его ДИНАМИКУ - мое мнение ИМ верхушки сердца!
При прицельном исследовании ЭхоКГ можно увидеть зоны гипокинезии.
Евгений Лютков

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Вс янв 26, 2020 11:21 am

забыл сказать. тропанины отрицательные, но на сколько знаю в этой больнице определяли тропанин качественно не количественно и в динамики тропанин не смотрели. другие маркеры некроза миокарда тоже не отреагировали. Думаю после того как увидели коронарографию без стенозов решили тропанины в динамике не смотреть. ЭХОкг в больнице без особенностей, зон гипокинеза не обнаружено.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 28, 2020 1:58 am

Какие препараты и в каких дозировках на сегодняшний день получает пациент.

Тестировали ли пациента опросником HADS? http://therapy.irkutsk.ru/doc/hads.pdf
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Вт янв 28, 2020 2:20 am

Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Pyankov Vasily » Вт янв 28, 2020 12:48 pm

Дато Бикбаев писал(а):
Вт янв 28, 2020 2:20 am
Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.
Тревога и депрессия независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Если они есть, их нужно обязательно лечить.
Пьянков Василий Алексеевич

Дато Бикбаев
Сообщения: 325
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Дато Бикбаев » Вт янв 28, 2020 6:39 pm

Pyankov Vasily писал(а):
Вт янв 28, 2020 12:48 pm
Дато Бикбаев писал(а):
Вт янв 28, 2020 2:20 am
Сейчас принимает аторвастатин 40мг и аспирин 100мг по 1р/сутки
Тест на тревогу и депрессию не проходил, но думаю что это не может быть связано с изменениями на экг. Просто изменения на экг были именно в тот момент когда появились боли, поэтому считаю что эти боли «сердечные» и это не случайное совпадение.
Тревога и депрессия независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Если они есть, их нужно обязательно лечить.
Извиняюсь. Я Вас в начале не правильно понял. Спасибо. А что думаете на счет коронарографии? И вообще какой бы диагноз Вы выставили в таком случае? Я коронарографию плохо знаю, сосуды вроде чистые, смутила формулировка в заключении коронарографии. «Гемодинамически значимых стенозов нет», получается негемодинамически значимые стенозы есть, так это понимать?

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Pyankov Vasily » Вс фев 02, 2020 7:32 pm

А что думаете на счет коронарографии? И вообще какой бы диагноз Вы выставили в таком случае? Я коронарографию плохо знаю, сосуды вроде чистые, смутила формулировка в заключении коронарографии. «Гемодинамически значимых стенозов нет», получается негемодинамически значимые стенозы есть, так это понимать?
Я думаю, что необходимости в проведении КАГ не было.

Фраза, что "гемодинамически значимых стенозов не выявлено" является стандартной формулировкой в заключениях КАГ.

Коронары "чистые", но наличие атеросклероза коронарных артерий КАГ не исключает. "Липидные полоски", эксцентрические бляшки вполне могут присутствовать при наличии дислипидемии и др. факторов риска.

Лечение стандартное - модификация и контроль факторов риска. Нормализация веса, отказ от курения, коррекция психоэмоционального фона, аспирин, статины. При повторении симптомов и(или) наличии артериальной гипертонии можно рассмотреть эмпирическую терапию бета-блокаторами и(или) дигидропиридиновыми антагонистами кальция.

Проведение неинвазивных стресс-тестов в данном случае оправдано только для оценки толерантности к физ.нагрузке (ее можно оценить и без их проведения).

P.S. Когда я назначаю аспирин длительно, обязательно проверяю пациентов на инфекцию H.pylori и если она выявляется, провожу эрадикационную терапию.
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4715
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Вазоспастическая стенокардия? Микрососудистая стенокардия?

Сообщение Pyankov Vasily » Вс фев 02, 2020 8:18 pm

Диагностика вероятной микроваскулярной дисфункции коронарных артерий по последнему гайду ESC.
11111111.jpg
11111111.jpg (117.49 КБ) 1867 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 7 гостей