Вальсальва

Женщина 40 лет с жалобами на тупые боли и тяжесть в правой руке, возникшие после выполнения 300 берпи за тренировку.

Вопросы прежние: диагноз и лечебная тактика?

Диссекция стенки подмышечной артерии, пристеночный тромб, тромб ложного просвета, окклюзия подмышечной артерии.
Иммобилизация конечности, антикоагулянты, УЗДГ локтевой и лучевой артерий.

Vasilich писал(а): ↑

Пн сен 30, 2019 1:05 am

Диссекция стенки подмышечной артерии, пристеночный тромб, тромб ложного просвета, окклюзия подмышечной артерии.
Иммобилизация конечности, антикоагулянты, УЗДГ локтевой и лучевой артерий.

Диссекция артерии после берпи? Нет, все гораздо проще.

Синдром Педжета-Шреттера. Отек должен быть конечности

Антикоагулянты

Евгений Межуев писал(а): ↑

Вт окт 01, 2019 9:28 am

Синдром Педжета-Шреттера. Отек должен быть конечности

Да конечно это Effort Thrombosis или Paget-Schroetter syndrome. Небольшой отек был (его даже пациентка не заметила) и он обязательно бы стал нарастать если бы диагноз не был поставлен вовремя.

Лечебную тактику мы уже ранее обсуждали. В странах с высокоразвитой медициной это катетерный тромболизис + антикоагулянты +- хирургия торакального выхода. В наших условиях это только антикоагулянты. Пациентке был назначен апиксабан 20 мг/сут в первую неделю и 10 мг/сут далее в течение как минимум 3 мес.

Ссылка на уже разобранный случай на Вальсальве:

http://valsalva.ru/viewtopic.php?f=8&t= ... Schroetter

Вопрос начинающим специалистам: можно ли провести компрессионную пробу при дуплексном ультразвуковом исследовании подключичной вены?

Молчат начинающие. Нет, нельзя. Плечо не продавишь. Нет, если очень постараться... но вотсопутствующие повреждения...

Евгений Межуев писал(а): ↑

Пт окт 04, 2019 12:53 pm

Молчат начинающие. Нет, нельзя. Плечо не продавишь. Нет, если очень постараться... но вотсопутствующие повреждения...

На самом деле компрессионную пробу в проксимальном отделе подключичной вены выполнить можно, но обычно только у худых пациентов. У пациентов с ожирением или развитой мускулатурой выполнить ее будет практически невозможно. А вот с компрессией подмышечной вены никаких проблем не возникает.

Компрессия проксимального сегмента подключичной вены в норме:
Компрессионная проба дистального отдела подмышечной вены при ее тромбозе:

Осмотр через 3 месяца после начала приема апиксабана в дозе 10 мг/сут.

Хорошая реканализация вены.
Но нужно всегда смотреть дистальный отдел вены как через надключичный, так и подключичный доступы.

Небольшой пристеночный фрагмент тромба в дистальном отделе вены:

Через 6 месяцев приема апиксабана в дозе 10 мг/сут.

В дистальном отделе подключичной вены визуализируются только единичные гиперэхогенные линйный структуры.
А так меняется кровоток в подключичной вене после полной реканализации тромба.