Cтентирование VS оптимальная медикаментозная терапия

[Pyankov Vasily]

Решил продублировать тему из Вальсальвы в Telegram, чтобы вместо диалога Сергея Яковлева и Артемия Охотина получилась полноценная дискуссия.

Итак довольно типичная ситуация для РФ. Плановый медосмотр. Бессимптомному пациенту снимают ЭКГ, на которой находят "ишемические изменения" и отправляю прямо с медосмотра на скорой помощи в стационар с подозрением на "острый коронарный синдром". Из анамнеза так же известно, что предыдущие ЭКГ отличались от последней.

263716141_175042.jpg (162.89 КБ) 2344 просмотра

В стационаре пациенту выполнили "стандартное обследование". Тропонины были дважды отрицательные. ЭхоКГ в покое не выявило изменений систолической функции ЛЖ. Локальная сократимость ЛЖ тоже не была изменена.

ezgif.com-video-to-gif1.gif (249.3 КБ) 2344 просмотра

Пациенту был выполнен визуализирующий стресс-тест, который оказался положительным и далее выполнена КАГ.

ezgif.com-video-to-gif2.gif (699.63 КБ) 2344 просмотра

263835291_75472.jpg (29.9 КБ) 2344 просмотра

По результатам КАГ пациенту было проведено стентирование LAD.

ЭКГ после стентирования:

263908899_80818.jpg (219.1 КБ) 2344 просмотра

В опросе, что было показано пациенту: стентирование или оптимальная медикаментозная терапия пока с небольшим отрывом лидирует стентирование.

[Pyankov Vasily]

Комментарий терапевта:

Подобные пациенты после всяческих "медосмотров" встречаются достаточно часто. Оценка "сердечно-сосудистого риска" у них должна проводиться как и положено с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра и дополнительных исследований. ЭКГ покоя в данном конкретном случае конечно требовала дообследования пациента и самый доступный сейчас в РФ способ это направить его в стационар, так как поликлиники сейчас занимаются всем чем угодно но только не профилактикой ССЗ ("псевдодиспансеризации", приписки, "онкопоиск" у всех подряд по "поручению президента РФ", "псевдомаршрутизацией" и.т.д. и.т.п.).


То, что пациенту было выполнено "стентирование" по результатам стресс-теста и КАГ тоже волне логично с точки зрения имеющихся руководств и рекомендаций. Все-таки класс рекомендаций I и уровень доказательств A.

Безымянный.jpg (154.27 КБ) 2342 просмотра

А вот дальнейший прогноз пациента , на мой взгляд, зависит не только от проведенной реваскуляризации и его приверженности к лечению. Хорошо если лечащий врач убедит его принимать оптимальную медикаментозную терапию и вести здоровый образ жизни...

Я видел пациентов, которые приходили ко мне через год после успешной реваскуляризации коронарных артерий с одышкой в покое, тромбозом стента, фибрилляцией предсердий, гидротораксом и отеками, не принимающими никакую ОМТ и убежденные, что сердце им вылечили... Мне встречались пациенты, которые после реваскуляризации теряли высокооплачиваемую работу, впадали в депрессию и совершали попытку суицида. Были пациенты, которых пытались лечить от ИБС (и даже находили ИБС), а в дальнейшем они погибали от лимфопролиферативных заболеваний, онкопатологии или системных васкулитов, которыми были вызваны изменения на ЭКГ, КАГ и в анализах...

P.S. По обсуждаемому случаю остается тоже много вопросов. Неизвестен возраст и анамнез пациента? Чем обусловлены изменения на ЭКГ? Действительно ли не было изменений на ЭхоКГ в покое (не было ли там фенотипа ГКМП)? Будем надеяться, что пациенту попадется хороший врач, который будет амбулаторно его наблюдать и лечить.