Страница 2 из 2

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вс июн 23, 2019 11:41 pm
Pyankov Vasily
Еще немного дополнительной информации...

Итак пациенту 3 мес. назад выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу стеноза ВСА в устье более 70% по диаметру установленного по данным КТ-ангиографии (по данным дуплексного УЗИ стеноз 50-69% по диаметру).

Стандартные осложнения после каротидной эндатретэктомии хорошо известны и приведены ниже.
Безымянный 4.jpg
J UltrasoundMed 2018; 37:769–781
Безымянный 4.jpg (34.82 КБ) 1726 просмотров
После проведения процедуры каротидной эндартерэктомии контрольное дуплексное УЗИ перед выпиской пациенту не выполнялось, хотя оно рекомендуется отечественными и международными рекомендациями.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (33.08 КБ) 1726 просмотров
Безымянный2.jpg
Безымянный2.jpg (52.26 КБ) 1725 просмотров
После выписки пациенту были назначены гипотензивные препараты, статины высокой интенсивности, аспирин и клопидогрел, хотя в Европейских рекомендациях двойная антитромбоцитарная терапия после каротидной эндартерэктомии не рекомендуется.
Безымянный3.jpg
Безымянный3.jpg (87.45 КБ) 1725 просмотров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Пн июн 24, 2019 1:21 am
Pyankov Vasily
Давайте рассуждать логически:

1. В бифуркации ОСА до операции атеросклероза не было, поэтому это никакой не рестеноз, да и времени еще прошло недостаточно.
2. Остается только 2 варианта. Какие?

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Пн июн 24, 2019 10:07 am
Неофит
интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Пн июн 24, 2019 12:10 pm
Andrey Bushmelev
Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вт июн 25, 2019 12:54 am
Pyankov Vasily
Andrey Bushmelev писал(а):
Пн июн 24, 2019 12:10 pm
Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...
Эверсионная.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вт июн 25, 2019 1:08 am
Pyankov Vasily
Неофит писал(а):
Пн июн 24, 2019 10:07 am
интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом
Все верно. В отдаленном периоде диф. диагноз интрамуральной гематомы и эксцентрической (муральной) бляшки всегда вызывает затруднения.
66666.jpg
66666.jpg (94.28 КБ) 1665 просмотров
Непосредственно в остром периоде никаких проблем с диагоностикой не возникает.
F1.medium.gif
F1.medium.gif (65.29 КБ) 1665 просмотров

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вт июн 25, 2019 1:11 am
Pyankov Vasily
Просвет сосуда при интрамуральных гематомах кстати может быть изменен.
4444.jpg
4444.jpg (56.76 КБ) 1663 просмотра

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вт июн 25, 2019 2:57 am
sokolov166
Замечательно, а как всё-таки оценивать такие события? Размер бляшки? Стеноза нет, бляшка есть... какими понятными терминами оперировать? Атеросклеротическая бляшка (гематома) 50% диаметра сосуда, не суживающая просвет ?

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Вт июн 25, 2019 9:49 am
Vasilich
Рискну:
Организующаяся послеоперационная циркулярная интрамуральная гематома дистальной трети правой общей сонной артерии без стенозирования и локального нарушения гемодинамики.

Re: Простая задачка по ультразвуковой ангиологии №9

Добавлено: Ср июн 26, 2019 12:19 am
Pyankov Vasily
Да забыл написать, что у пациента после операции еще одно ятрогенное осложнение - окклюзия наружной сонной артерии.

Заключение:

Состояние после каротидной эндартерэктомии справа.
Организованная интрамуральная гематома в дистальном отделе и бифуркации правой ОСА без гемодинамически значимого стеноза.
Окклюзия правой НСА.