Вальсальва

Еще немного дополнительной информации...

Итак пациенту 3 мес. назад выполнили каротидную эндартерэктомию по поводу стеноза ВСА в устье более 70% по диаметру установленного по данным КТ-ангиографии (по данным дуплексного УЗИ стеноз 50-69% по диаметру).

Стандартные осложнения после каротидной эндатретэктомии хорошо известны и приведены ниже.
После проведения процедуры каротидной эндартерэктомии контрольное дуплексное УЗИ перед выпиской пациенту не выполнялось, хотя оно рекомендуется отечественными и международными рекомендациями.
После выписки пациенту были назначены гипотензивные препараты, статины высокой интенсивности, аспирин и клопидогрел, хотя в Европейских рекомендациях двойная антитромбоцитарная терапия после каротидной эндартерэктомии не рекомендуется.

Давайте рассуждать логически:

1. В бифуркации ОСА до операции атеросклероза не было, поэтому это никакой не рестеноз, да и времени еще прошло недостаточно.
2. Остается только 2 варианта. Какие?

интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом

Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...

Andrey Bushmelev писал(а): ↑

Пн июн 24, 2019 12:10 pm

Это была обычная или эверсионная эндартерэктомия? Или не имеет значения? Хотя соглашусь с Неофитом...

Эверсионная.

Неофит писал(а): ↑

Пн июн 24, 2019 10:07 am

интрамуральная гематома, диссекция с тромбозом

Все верно. В отдаленном периоде диф. диагноз интрамуральной гематомы и эксцентрической (муральной) бляшки всегда вызывает затруднения.
Непосредственно в остром периоде никаких проблем с диагоностикой не возникает.

Просвет сосуда при интрамуральных гематомах кстати может быть изменен.

Замечательно, а как всё-таки оценивать такие события? Размер бляшки? Стеноза нет, бляшка есть... какими понятными терминами оперировать? Атеросклеротическая бляшка (гематома) 50% диаметра сосуда, не суживающая просвет ?

Рискну:
Организующаяся послеоперационная циркулярная интрамуральная гематома дистальной трети правой общей сонной артерии без стенозирования и локального нарушения гемодинамики.

Да забыл написать, что у пациента после операции еще одно ятрогенное осложнение - окклюзия наружной сонной артерии.

Заключение:

Состояние после каротидной эндартерэктомии справа.
Организованная интрамуральная гематома в дистальном отделе и бифуркации правой ОСА без гемодинамически значимого стеноза.
Окклюзия правой НСА.

Прошло два с небольшим года. Пациент плохо контролирует факторы риска и получает низкую дозировку статинов...

На самом деле не все так печально как выглядит на клипе с аксиальными срезами.