Pyankov Vasily писал(а): ↑Чт окт 25, 2018 11:11 pm
AOkhotin писал(а): ↑Ср окт 24, 2018 3:29 pm
nikolan70 писал(а): ↑Ср окт 24, 2018 2:37 pm
Не совсем septal. Вот только вопрос там локальная констрикция или локальная гематома/тампонада?
Я думаю, там старая аневризма нижней стенки + свежий дискинез верхушки, которые выбухают в систолу, а потом в диастолу возвращают давление в ЛЖ.
А какой кровоток в легочных венах? Других осложнений точно нет?
А зачем искать другие осложнения? Что Вас смущает? "Диастолическая регургитация"? Так её там нет. Регургитация там короткая и систолическая, та, что видна на PW (снимок "transmitral.png" ). Вот это и есть истинная регургитация. А то, что на CW ( второй снимок - "transmitral1.png") кажется регургитацией, на самом деле - обратный (диастолический) поток из аневризмы. Это же CW, он же собирает "всё, что движется" по всей длине луча. Кстати, на этом же снимке (второй снимок - "transmitral1.png") есть и другая "накладка". В точке, где виден хлопок митрального клапана, и где начинается волна регургитации, направленная вниз, одновременно виден продолжающийся поток выше изолинии (визуально, нисходящее колено пика А). Но ведь два противоположных потока идти одновременно через один и тот же клапан не могут!!! Так ведь? Значит, это уже не пик А, а какой-то другой поток, просто он оказался на той же допплеровской линии, что и пик А, только чуть позже. Вот это, как раз, систолический поток в аневризму. Здоровая базальная часть ЛЖ, сжимаясь, выдавливает кровь в два конца - вверх, к аорте и в дефект МК (с одной стороны), и вниз, в аневризму (с другой стороны). Вот эти два противоположных потока и отразились на непрерывном спектре, в этот момент.
И ещё один аспект. Поскольку регургитация - обычная систолическая, то отпадает потребность в концепции "низкого давления в ЛП и низкой преднагрузки".
Всё просто, и объясняется одной аневризмой, как и предложил АOkhotin.