Страница 1 из 2

Gerbode

Добавлено: Пн май 28, 2018 4:00 pm
Aleksandr
Девушка 14 лет наблюдалась в другом городе по поводу пролапса и недостаточности трикуспидального клапана.
ЭхоКГ проведена по поводу плохой переносимости физической нагрузки.
201805280938390004CARD(1).gif
201805280938390004CARD(1).gif (803.91 КБ) 7473 просмотра
201805280937540003CARD(1).gif
201805280937540003CARD(1).gif (686.76 КБ) 7473 просмотра
201805280942460012CARD(1).gif
201805280942460012CARD(1).gif (532.61 КБ) 7473 просмотра
201805280949180019CARD(1).gif
201805280949180019CARD(1).gif (642.79 КБ) 7473 просмотра
201805280939290006CARD(1).jpg
201805280939290006CARD(1).jpg (28.35 КБ) 7473 просмотра

Re: Gerbode

Добавлено: Пн май 28, 2018 4:01 pm
Aleksandr
Ещё
201805280953540027CARD(1).gif
201805280953540027CARD(1).gif (479.61 КБ) 7472 просмотра

Re: Gerbode

Добавлено: Пн май 28, 2018 4:41 pm
Pyankov Vasily
Инфравальвулярный?

Клипов по короткой оси нет?

Re: Gerbode

Добавлено: Пн май 28, 2018 9:41 pm
Aleksandr
Pyankov Vasily писал(а):
Пн май 28, 2018 4:41 pm
Инфравальвулярный?
Похоже на то
Pyankov Vasily писал(а):
Пн май 28, 2018 4:41 pm
Инфравальвулярный?

Клипов по короткой оси нет?
Нет. По короткой плохо выводилось

Re: Gerbode

Добавлено: Пн май 28, 2018 10:21 pm
Pyankov Vasily
А шум выслушивался?
Куда направили? В Пензу или в Томск?

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 3:06 am
sokolov166
Неприятного вида... , интересно взглянуть на длинную ось ПЖ (приток отток). Коронарный синус как-то расширен..., иногда это бывает от джета регургитации в синус, а левой ВПВ нет? Ан дренажа л вен? Что-то правый желудочек большой а левый выглядит недогруженным. Вообще ДМЖП отчетливо не показан, а лж-пж короткая ось? ЛЖ в систолу круглый? перегородка не "плоская"? - это всё версии неприятных событий :idea:

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 9:23 am
sokolov166
Я намекаю на то, что нет Гербода.., а может быть высокая ЛГ. Причины: Проток, аорто-легочное окно, ПЛГ (в этом возрасте- всё перечисленное - крайне неприятно и опасно, может быть поезда ушли уже). Какая сатурация у ребенка? Дай Бог мне ошибиться!

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 9:30 am
Vasilich
Aleksandr писал(а):
Пн май 28, 2018 9:41 pm
Pyankov Vasily писал(а):
Пн май 28, 2018 4:41 pm
Инфравальвулярный?
Похоже на то
Pyankov Vasily писал(а):
Пн май 28, 2018 4:41 pm
Инфравальвулярный?

Клипов по короткой оси нет?
Нет. По короткой плохо выводилось
Наверное, планируется чрезпищеводная ЭхоКГ?

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 12:09 pm
sokolov166
Боюсь, что тут надо будет зондирование выполнять, соотношение системного и легочного сопротивления считать, с тестами для оценки операбельности.... какой КДОлж (рост и вес?)

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 3:14 pm
Aleksandr
sokolov166 писал(а):
Вт май 29, 2018 3:06 am
Коронарный синус как-то расширен..., иногда это бывает от джета регургитации в синус, а левой ВПВ нет? Ан дренажа л вен? Что-то правый желудочек большой а левый выглядит недогруженным. Вообще ДМЖП отчетливо не показан, а лж-пж короткая ось? ЛЖ в систолу круглый? перегородка не "плоская"?
Коронарный синус заметно не расширен, ну, может быть, совсем немного. ЛЖ в систолу округлый. Насчёт аномального дренажа не уверен, не смог рассмотреть впадение всех вен, коллекторов не видно.

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 3:42 pm
Aleksandr
sokolov166 писал(а):
Вт май 29, 2018 9:23 am
Я намекаю на то, что нет Гербода.., а может быть высокая ЛГ. Причины: Проток, аорто-легочное окно, ПЛГ (в этом возрасте- всё перечисленное - крайне неприятно и опасно, может быть поезда ушли уже). Какая сатурация у ребенка? Дай Бог мне ошибиться!
Сатурация 98. Протока, аорто-легочное окна нет. Первичная лёгочная гипертензия - я об этом думал, но как-то больно у неё клинически скудно для давления в ЛА не менее 85 mmHg - одышка при подъёме на 4-й этаж. Диастолическое давление в ЛА по регургитации на клапане 17-20 mmHg. Насчёт Гербоде я не настаиваю (и в названии темы хотел поствить? да забыл), но как объяснить косой поток в правое предсердие? Коронарной фистулой?

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 6:06 pm
sokolov166
а что про КДО рост и вес? Уж больно маленький ЛЖ и ЛП тоже. окно поставить не так просто. Дефекта как такового не видно, второй поток из другой коммисуры можетбыть?? Из коронаров давление меньше.

Re: Gerbode

Добавлено: Вт май 29, 2018 10:32 pm
Pyankov Vasily
Диф. диагностический ряд понятен. Нужно первым делом исключать лево-правый шунт. Идиопатическая легочная гипертензии маловероятна, но её нужно тоже иметь ввиду. В научных литературных источниках рекомендуют начинать до обследование с 3D TEE, затем МРТ и только потом зондирование.

P. S. Ссылка на хорошую обзорную статью про Gerbode defect.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5623025/

Re: Gerbode

Добавлено: Ср май 30, 2018 2:23 am
sokolov166
Если по порядку и без "науки"то сначала ТЕЕ (неважно 2- 3-4-5D ) -- обычная-нормально, решит многое, вторым я бы всё-таки предпочел МСКТ, а не МРТ, и потом в зависимости от результата зондирование. Всё определяют возможности и политика клиники где она находится сейчас (или будет) она пока дома? Радует то, что сатурация нормальная, настораживает - маленькие левые камеры. Интересно а печеночные вены как выглядят? И вообще с каким диагнозом ребенок жил 14 лет???

Re: Gerbode

Добавлено: Ср май 30, 2018 2:31 am
sokolov166
ТК пролапса-то нет... шум должен быть серьезный. При Гербодах почти всегда есть "понч"- избыток ткани, которым природа "пыталась" закрыть дефект. Если это так- значит в раннем детстве должен был быть обычный шум ДМЖП, обычно педиатры педкардиологи начинают именно с ДМЖП, без всякого эха. "Понча" или как его еще называют аневризмы- на представленных клипах как-то не видно.