• Администратор

ВПС у месячного ребенка

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 1:10 am

Доношенный ребенок 1 мес. с аномалией Эбштейна. Диагноз поставлен еще пренатально в Бакулевке. Мама обратилась за "пятым мнением". Вот такой кровоток в брюшной аорте. Вскармливание грудное. Вес 4 кг. Сатурацию и давление на руках и ногах измерить было нечем, но мама утверждает, что сатурация на руках 93-98%. Еще есть небольшой ДМПП.

Интересует мнение коллег по диагностической и лечебной ткатике (прежде всего Александра Анатольевича), так как мама хочет консультировать ребенка в Томске.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (78.08 КБ) 4635 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 1:21 am

Еще несколько слайдов. С копированием видео возникли проблемы, завтра попробую перезагрузить программу.

МПП.
Безымянный 2.jpg
Безымянный 2.jpg (28.07 КБ) 4633 просмотра
Атриовентрикулярные клапаны.
Безымянный 3.jpg
Безымянный 3.jpg (32.1 КБ) 4633 просмотра
Дуга и нисходящая аорта.
Безымянный 4.jpg
Безымянный 4.jpg (41.16 КБ) 4633 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 2:56 am

А что, у ребенка декстракардия? На представленных картинках как-то всё не очень убедительно... давление какое руки-ноги?
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 3:02 am

а на картинке, точно брюшная аорта? На дуге как-бы коарктация.... сатурация на ногах?
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 9:26 am

Я тоже считаю, что есть коарктация аорты. Постараюсь скинуть клипы (если получится). Встречались ли Вам случаи сочетания коарктации с аномалией Эбштейна? Какую тактику наблюдения предложить родителям?
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 9:57 am

Встречалось наверное, тактика такая: первым делом коарктация, (МСКТ надо) , потом разобраться с Эштейном (сначала электрофизиология, НРС) потом пластика ТК, не уверен пока в ТК проблеме, На сколько смещена к верхушке точка смыкания? Степень ТК регургитации? Выраженность деформации ЛЖ, редукция его объема
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 20, 2018 5:08 pm

Удалось восстановить некоторые кинопетли.
ezgif.com-crop.gif
ezgif.com-crop.gif (1.58 МБ) 4108 просмотров
Результаты КТ грудной аорты.
111111.jpg
111111.jpg (62.06 КБ) 4108 просмотров
22222.jpg
22222.jpg (45.93 КБ) 4108 просмотров
33333.jpg
33333.jpg (59.64 КБ) 4108 просмотров
По данным КТ еще описывают супракардиальный аномальный дренаж легочных вен.

P.S. Благодаря профессору Соколову удалось получить квоту в Томск. Ребенок в скором времени должен туда приехать.

P.P.S. Ждем разбора и "тапок" от Александра Анатольевича.:)
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Вс янв 28, 2018 11:35 am

Я в отпуске)) там все очень непросто, особенно с дренажем. Информации пока не имею
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт фев 07, 2020 12:08 am

Пациенту была выполнена одномоментная хирургическая коррекция 3-х ВПС: Конусная реконструкция трикуспидального клапана, резекция коарктации аорты и коррекция частичного аномального дренажа верхних легочных вен. Операция прошла успешно.

Сейчас ребенку 2,5 года. Жалоб нет. Растет и развивается нормально. После конусной реконструкции трикуспидального клапана сохраняется умеренная трикуспидальная регургитация. Клипы выложу в выходные дни.
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт фев 07, 2020 7:39 am

!!! Спасибо за приятные новости! Небольшая регургитация всегда сохраняется, главное- контрактильность ПЖ и градиент давления на клапане. Сейчас наблюдаем за пациентами такими (конус) как увеличивается с возрастом диаметр фиброзного кольца ТК.
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4714
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Сб фев 08, 2020 7:01 pm

44444.gif
44444.gif (597.14 КБ) 2001 просмотр
11111.gif
11111.gif (792.44 КБ) 2001 просмотр
33333.gif
33333.gif (603.63 КБ) 2001 просмотр
2222222.gif
2222222.gif (827.23 КБ) 2001 просмотр
55555.jpg
55555.jpg (123.81 КБ) 2001 просмотр
66666.jpg
66666.jpg (89.51 КБ) 2001 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2662
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Вс фев 09, 2020 6:12 am

Спасибо! Всё выглядит хорошо! Регургитация на ТК небольшая- значит нет стеноза, правый желудочек создает давление, наверное около 20 мм рт ст- хорошо. В целом сердце выглядит нормально. Радует и Василий Алексеевич анатомической 4к картинкой! :D. Может быть скоро все начнут так показывать? :lol:
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 13 гостей