• Администратор

ВПС у месячного ребенка

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 1:10 am

Доношенный ребенок 1 мес. с аномалией Эбштейна. Диагноз поставлен еще пренатально в Бакулевке. Мама обратилась за "пятым мнением". Вот такой кровоток в брюшной аорте. Вскармливание грудное. Вес 4 кг. Сатурацию и давление на руках и ногах измерить было нечем, но мама утверждает, что сатурация на руках 93-98%. Еще есть небольшой ДМПП.

Интересует мнение коллег по диагностической и лечебной ткатике (прежде всего Александра Анатольевича), так как мама хочет консультировать ребенка в Томске.
Безымянный.jpg
Безымянный.jpg (78.08 КБ) 3521 просмотр
Пьянков Василий Алексеевич

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 1:21 am

Еще несколько слайдов. С копированием видео возникли проблемы, завтра попробую перезагрузить программу.

МПП.
Безымянный 2.jpg
Безымянный 2.jpg (28.07 КБ) 3519 просмотров
Атриовентрикулярные клапаны.
Безымянный 3.jpg
Безымянный 3.jpg (32.1 КБ) 3519 просмотров
Дуга и нисходящая аорта.
Безымянный 4.jpg
Безымянный 4.jpg (41.16 КБ) 3519 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 2:56 am

А что, у ребенка декстракардия? На представленных картинках как-то всё не очень убедительно... давление какое руки-ноги?
Александр Соколов

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 3:02 am

а на картинке, точно брюшная аорта? На дуге как-бы коарктация.... сатурация на ногах?
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт сен 15, 2017 9:26 am

Я тоже считаю, что есть коарктация аорты. Постараюсь скинуть клипы (если получится). Встречались ли Вам случаи сочетания коарктации с аномалией Эбштейна? Какую тактику наблюдения предложить родителям?
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт сен 15, 2017 9:57 am

Встречалось наверное, тактика такая: первым делом коарктация, (МСКТ надо) , потом разобраться с Эштейном (сначала электрофизиология, НРС) потом пластика ТК, не уверен пока в ТК проблеме, На сколько смещена к верхушке точка смыкания? Степень ТК регургитации? Выраженность деформации ЛЖ, редукция его объема
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Сб янв 20, 2018 5:08 pm

Удалось восстановить некоторые кинопетли.
ezgif.com-crop.gif
ezgif.com-crop.gif (1.58 МБ) 2994 просмотра
Результаты КТ грудной аорты.
111111.jpg
111111.jpg (62.06 КБ) 2994 просмотра
22222.jpg
22222.jpg (45.93 КБ) 2994 просмотра
33333.jpg
33333.jpg (59.64 КБ) 2994 просмотра
По данным КТ еще описывают супракардиальный аномальный дренаж легочных вен.

P.S. Благодаря профессору Соколову удалось получить квоту в Томск. Ребенок в скором времени должен туда приехать.

P.P.S. Ждем разбора и "тапок" от Александра Анатольевича.:)
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Вс янв 28, 2018 11:35 am

Я в отпуске)) там все очень непросто, особенно с дренажем. Информации пока не имею
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Пт фев 07, 2020 12:08 am

Пациенту была выполнена одномоментная хирургическая коррекция 3-х ВПС: Конусная реконструкция трикуспидального клапана, резекция коарктации аорты и коррекция частичного аномального дренажа верхних легочных вен. Операция прошла успешно.

Сейчас ребенку 2,5 года. Жалоб нет. Растет и развивается нормально. После конусной реконструкции трикуспидального клапана сохраняется умеренная трикуспидальная регургитация. Клипы выложу в выходные дни.
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Пт фев 07, 2020 7:39 am

!!! Спасибо за приятные новости! Небольшая регургитация всегда сохраняется, главное- контрактильность ПЖ и градиент давления на клапане. Сейчас наблюдаем за пациентами такими (конус) как увеличивается с возрастом диаметр фиброзного кольца ТК.
Александр Соколов

Pyankov Vasily
Сообщения: 4551
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение Pyankov Vasily » Сб фев 08, 2020 7:01 pm

44444.gif
44444.gif (597.14 КБ) 887 просмотров
11111.gif
11111.gif (792.44 КБ) 887 просмотров
33333.gif
33333.gif (603.63 КБ) 887 просмотров
2222222.gif
2222222.gif (827.23 КБ) 887 просмотров
55555.jpg
55555.jpg (123.81 КБ) 887 просмотров
66666.jpg
66666.jpg (89.51 КБ) 887 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

sokolov166
Сообщения: 2576
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Re: ВПС у месячного ребенка

Сообщение sokolov166 » Вс фев 09, 2020 6:12 am

Спасибо! Всё выглядит хорошо! Регургитация на ТК небольшая- значит нет стеноза, правый желудочек создает давление, наверное около 20 мм рт ст- хорошо. В целом сердце выглядит нормально. Радует и Василий Алексеевич анатомической 4к картинкой! :D. Может быть скоро все начнут так показывать? :lol:
Александр Соколов

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 9 гостей