Вальсальва

Бывает такое, что направляешь на одну операцию, а делают другую. Тут с одним нашим больным возникла такая ситуация: мы хотим ему сделать одну операцию, а кардиохирурги, причем самые разные, другую. Решили попросить коллег поделиться своим мнением, чтобы разобраться, что все-таки поможет больному.
История такая.

Мужчина, 60 лет, около 7 лет назад перенес тромбэктомию из правого предсердия, легочных артерий и овального окна в связи с рецидивирующей ТЭЛА.
Через 4 года после операции обратился в связи с экстрасистолией. При осмотре обнаружен большой плевральный выпот справа, удален (2,5 л). При анализе -- транссудат. Уровень NT-ProBNP низкий.

Через полгода вновь накопился выпот. В дальнейшем несмотря на прием диуретиков выпот стал накапливаться чаще, в том числе слева. Несколько раз в год проводились плевральный пункции. Снизилась переносимость физической нагрузки. Затем появилось трепетание предсердий.

Допплер

Митральный клапан

Еще допплер:

Вы хотите только на перикардэктомию?

Есть аналогичный пациент, но пока без аритмии.

Да, разумеется. Больной был уже у пятерых московских кардиохирургов, и они категорически отказываются делать перикардэктомию. Зато предлагают 1) починить митральный клапан, 2) поставить стенты в коронарные артерии (КАГ выложим чуть позже), 3) сделать аблацию по поводу трепетания.

Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?

МРТ рекомендуется перед проведением перикардиотомии и может стать дополнительным мотивирующим стимулом для кардиохирургов.

https://www.escardio.org/static_file/Es ... isease.pdf

Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?

КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU

AOkhotin писал(а):

Pyankov Vasily писал(а):Проводили ли МРТ (или КТ) сердца данному пациенту?

КТ проводили, дважды. Вот последнее: https://youtu.be/9_hPwuE8VgU

Толщина перикарда даже на глаз больше 2 мм особенно за задней стенкой ЛЖ. Хотя в 20% случаев при хр. констрикции перикард и вовсе может быть не утолщен.

P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.

http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... al-disease

Pyankov Vasily писал(а):P.S. Придется видимо еще МРТ сердца выполнить, чтобы убедить кардиохирургов, а заодно спланировать объем вмешательства.

Не очень понимаю, как тут поможет МРТ.

In a patient with prominent heart failure symptoms, respirophasic ventricular septal shift, an increased septal e' velocity, decreased anterolateral global longitudinal strain, and a dilated IVC, the diagnosis of constrictive pericarditis is secure.
...
Therefore, if the diagnosis of constrictive pericarditis is uncertain, CMR can provide important corroborating information. - See more at: http://www.acc.org/latest-in-cardiology ... hpyCz.dpuf

Чтобы убедить кардиохирургов сделать сложную операцию у нас обычно стараются представить как можно больше данных дополнительных исследований, подтверждающих диагноз.

Я себе представляю так Перикардэктомия+ пластика МК (опорным кольцом) и РЧА.
Но... не всегда удается удалить перикард за задней стенке ЛЖ, когда он прорастает в коронарные артерии или в коронарный синус...

Больному выполнили катетеризацию сердца (уже довольно давно). Вот такие результаты:

Показательно! Это на прикроватном мониторе?

nikolan70 писал(а):Показательно! Это на прикроватном мониторе?

Да, по-моему тоже показательно. Да, это на прикроватном мониторе (Mindray), хотя бы так