Коронарная болезнь у больного с ХПН и ХСН

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Коронарная болезнь у больного с ХПН и ХСН

Сообщение AOkhotin »

Мужчина 80 лет, жалуется на одышку лежа на спине и боли в груди при минимальных нагрузках. В анамнезе нижний инфаркт миокарда, при эхокардиографии акинезия нижней стенки, признаки застоя в легких (небольшой двухсторонний выпот, В-линии), диастолическая дисфункция (рестриктивный тип наполнения, диастолический кровоток в легочных венах), но систолическая функция сохранена. ХПН (креатинин 220 ммоль/л, СКФ 26 мл/мин). Вот такие ангиограммы.

Вопрос -- какая тактика оптимальна и реальна?
Вложения
lca1.avi.mp4
(1001.18 КБ) 4651 скачивание

Левая коронарная артерия.
lca.avi.mp4
(825.54 КБ) 4651 скачивание

Левая коронарная артерия.
Правая корорнарная артерия, окклюзия.
Правая корорнарная артерия, окклюзия.
rca.jpg (45.46 КБ) 4705 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
kalewa
Сообщения: 77
Зарегистрирован: Вс апр 25, 2010 2:35 pm
Откуда: Отделение кардиохирургии, ЦКБ УДП РФ, Москва

Сообщение kalewa »

Действительно сложный кейс в плане решительности. ХПН не противопоказание для открытой хирургии, как и возраст. Но вот заставить хирурга делать АКШ больному без поражения ПНА... Хотя клиническая картина не позволяет сомневаться в необходимости решительных действий...
Василий Каледа
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Я отправлял нескольких пациентов с ИБС и с 4, 5 стадиями ХБП в НИИ трансплантологии. Там и заместительная почечная терапия и реваскуляризации без проблем. Но с каждым днем все сложнее выбивать любые квоты в федеральные центры...
Пьянков Василий Алексеевич
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Артемий Никитич! А, собственно, вроде не такое уж страшное поражение, чтобы стенокардию покоя давало. В зоне правой, насколько я понимаю, живого миокарда не осталось. Окклюзия крупной тупого края? От этого, вроде бы, не умирают. Да и не уверен, что это является единственной причиной болей. Других причин нет?
2 Pyankov Vasiliy: Уважаемый Василий, удивлён сложностями с получением квот. Все, кому мы даём направление получают без проблем. Или у коллег квоты закончились?
С.А. Абугов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Абугов писал(а):Артемий Никитич! А, собственно, вроде не такое уж страшное поражение, чтобы стенокардию покоя давало. В зоне правой, насколько я понимаю, живого миокарда не осталось. Окклюзия крупной тупого края? От этого, вроде бы, не умирают. Да и не уверен, что это является единственной причиной болей. Других причин нет?
Нет, других причин не было. Но клиника была настолько яркой, что возникла мысль, не виноват ли все-таки тот вроде бы пограничный стеноз в передней нисходящей. Была возможность сделать ВСУЗИ и оно было сделано (ЦЭЛТ, А. М. Бабунашвили).
Вложения
ivus.jpg
ivus.jpg (96.08 КБ) 4605 просмотров
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

И что, профессор Бабунашвили ограничился ВСУЗИ и не сделал ни ОКТ, ни ФРК? :D
С.А. Абугов.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Абугов писал(а):И что, профессор Бабунашвили ограничился ВСУЗИ и не сделал ни ОКТ, ни ФРК? :D
Не в этот раз :)
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Ангиографический результат стентирования.
Про клинический расскажу отдельно, но кратко: боли не повторяются, одышки нет.
Вложения
lac-after.avi.mp4
(1.05 МБ) 4512 скачиваний
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Абугов писал(а): 2 Pyankov Vasiliy: Уважаемый Василий, удивлён сложностями с получением квот. Все, кому мы даём направление получают без проблем. Или у коллег квоты закончились?
Сергей Александрович! Проблемы с получением квот носят прежде всего бюрократический характер. Наши чиновники крайне не любят когда врачи пытаются выйти на федеральные центры минуя их как посредников.
Пьянков Василий Алексеевич
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

AOkhotin писал(а):Ангиографический результат стентирования.
Про клинический расскажу отдельно, но кратко: боли не повторяются, одышки нет.
Артемий! А что у пациента с почками? Какая причина ХБП? Что сейчас из препаратов получает пациент? Консультирован ли он нефрологом?
Пьянков Василий Алексеевич
Абугов
Сообщения: 944
Зарегистрирован: Пт апр 06, 2007 8:31 pm
Откуда: Москва, РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН
Контактная информация:

Сообщение Абугов »

Так посредники вообще не нужны. После того, как мы выдаём направление, оно регистрируется автоматически.
С.А. Абугов.
Ответить