Загадка №9
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Загадка №9
Доктора, мой друг Михаил Майский так и не научился выкладывать фильмы на Вальсальву. Это не вопрос, а утверждение. О причинах этого загадочного явления я предпочел бы не высказываться. Тем не менее он очень хочет продолжать загадывать загадки и просит меня выложить следующий случай.
Больной 60 лет, 5 лет назад перенес кардиохирургическую операцию. Обратился с жалобами на тяжелую прогрессирующую одышку. На ЭхоКГ нашли вот что:
cases/9/zagadka.avi
Какие будут наблюдения, предположения?
Больной 60 лет, 5 лет назад перенес кардиохирургическую операцию. Обратился с жалобами на тяжелую прогрессирующую одышку. На ЭхоКГ нашли вот что:
cases/9/zagadka.avi
Какие будут наблюдения, предположения?
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва
Да, да. Полюбите нас черненькими, а беленькими всякий полюбит. И еще много чего вспоминается.Абугов писал(а):Мне кажется, что беленького там больше, чем черненького. Думаю, что это неплохо.
Да, тромб. Да, протез. Какой? Что с протезом? В чем необычность ситуации?Sakson писал(а):Видимо в левом предсердии тромб. И оно большое. И протез МК?
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Нет, тромб только в левом предсердии, в желудочке его нет. Протез имплантирован 6 лет назад, в музей за ним не посылали, так что конструкция 6-летней давности... Все остальные виды будут загружены с окончательным ответом (но только если я научусь, наконец, их выкладывать - мой друг Максим иначе будет изголяться надо мною прилюдно и долго - уже начал).
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Рискну предположить.
Судя по довольно слабой интенсивности echo drop out в проекции протеза МК, и приличной массивности его, а также с учетом возраста (60 лет) - это биопротез на каркасе.
Визуально перегородка гипертрофирована, при сокращении перекрывает LVOT - имеются признаки субааортального стеноза, в связи с интенсивным кальцинозом подклапанных структур.
Т.о. имеем биопротез МК, признаки дегенерации, тромб в ЛП (без влияния на клапан?), динамический стеноз LVOT.
необходмо допплеровское исследование mitral inflow и LVOT.
Судя по довольно слабой интенсивности echo drop out в проекции протеза МК, и приличной массивности его, а также с учетом возраста (60 лет) - это биопротез на каркасе.
Визуально перегородка гипертрофирована, при сокращении перекрывает LVOT - имеются признаки субааортального стеноза, в связи с интенсивным кальцинозом подклапанных структур.
Т.о. имеем биопротез МК, признаки дегенерации, тромб в ЛП (без влияния на клапан?), динамический стеноз LVOT.
необходмо допплеровское исследование mitral inflow и LVOT.
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 385
- Зарегистрирован: Вт июн 19, 2007 11:50 pm
- Откуда: Новосибирск.Клиника ГУ НИИ физиологии СО РАМН
Согласен с д-ром Хоменко о наличии субаортального стеноза, но вот обусловлен он имхо не стольео за счёт гипертрофии МЖП(по видимому не очень знечительной), сколько за счёт протеза,на котором множесво фибринозных напластований, образующие с ним достаточно обьёмный конгломерат. Очевидно имеет место несостоятельность протеза, стеноз . Тромб в ЛП, видимо, результат этого..Ну и обычная беда: несостоятельность шва (возможео).Одной картинки мало.
(Уважаемый д-р Осипов, помогайте д-ру Майскому ради дружбы , ради общего дела , ради мира во всём мире !!! )
(Уважаемый д-р Осипов, помогайте д-ру Майскому ради дружбы , ради общего дела , ради мира во всём мире !!! )
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Уважаемые коллеги, вот эта часть в основном верна - браво!(остальные, соответсвенно, нет).Igor писал(а):протеза,на котором множесво фибринозных напластований, образующие с ним достаточно обьёмный конгломерат. Очевидно имеет место несостоятельность протеза, стеноз . Тромб в ЛП, видимо, результат этого..
У больной необычно раннее обызвествление биопротеза (перикардиальный протез Carpentier-Edwards) с формированием тяжелого митрального стеноза. Протез только что (позавчера) наши хирурги поменяли на механический (который исходно не был поставлен, так как больная хорошо поддавала и не была надежна в плане приема варфарина). Последние пару месяцев не пьет - надеемся, что будет принимать лекарства...
Я все еще в процессе обучения, но обещаю, что очень скоро фильмы будут. Пока - картинка:
- Вложения
-
- Patient B..jpg (55.14 КБ) 18830 просмотров
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Итак, попробуем:
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
протез с кальцинированными, обызвествленными створками и кровоток через него.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
хорошо виден тромб. Клапан с минимальным раскрытием створок. Можно увидеть, что struts (как перевести?) протеза только в диастоле соприкасаются с перегородкой, а в систолу не создают обструкции.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
На этом Тарусская больница отказалась продолжать прием информации - так что пока все.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
протез с кальцинированными, обызвествленными створками и кровоток через него.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
хорошо виден тромб. Клапан с минимальным раскрытием створок. Можно увидеть, что struts (как перевести?) протеза только в диастоле соприкасаются с перегородкой, а в систолу не создают обструкции.
http://www.tarusa-hospital.ru/clinical/ ... dMVRst.avi
На этом Тарусская больница отказалась продолжать прием информации - так что пока все.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Именно. У больной был ревматический МС, и сосочковые мышцы изменены ревматическим процессом.AOkhotin писал(а):Правильно ли я понял, что образование в ЛЖ, обозначенное на картинке красным, это не тромб (как я подумал в начале), а подшитые к каркасу сосочковые мышцы?
Нет.AOkhotin писал(а): И есть ли обструкция LVOT?
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 1028
- Зарегистрирован: Пт мар 23, 2007 6:42 pm
- Откуда: Таруса, Москва