Пластика аневризмы(как оценить?)

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Сергей Викторович
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm

Пластика аневризмы(как оценить?)

Сообщение Сергей Викторович »

Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.

Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?

в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!
Вложения
0.mp4
(125.01 КБ) 5213 скачиваний
.mp4
(108.73 КБ) 5209 скачиваний
2.mp4
(105.53 КБ) 5232 скачивания
3.mp4
(151.13 КБ) 5217 скачиваний
5.mp4
(129.79 КБ) 5207 скачиваний
Сергей Викторович
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm

Пластика аневризмы(как оценить?)

Сообщение Сергей Викторович »

Немного добавлю - направлен на плановое узи сердца после
операции прошел год, выписки из оперирующего учреждения нет
Вложения
_47.JPG
_47.JPG (187.07 КБ) 7997 просмотров
_22.jpg
_22.jpg (58.21 КБ) 7997 просмотров
_38.JPG
_38.JPG (180.74 КБ) 7997 просмотров
_32.JPG
_32.JPG (186.32 КБ) 7997 просмотров
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Очень маленькие видеоклипы, трудно понять. Постарайтесь переделать, или добавьте ссылку на архив с исходниками, 720*480 обычно вполне помещаются. Если есть возможность добавьте двухкамерную и трехкамерную позицию с верхушки, чтобы оценить как выглядит этот линейный сигнал в верхушке в других плоскостях.

Грубо говоря смысл операции в уменьшении объема ЛЖ за счет "мертвого пространства" аневризмы, и увеличение УО, за счет восстановления геометрии полости ЛЖ и сокращения потерь на "пульсацию" аневризмы, и вторичную МН, иногда аневризма причина ЖТ.

По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ.
С уважением, Жуковский Николай.
ostroumov
Сообщения: 179
Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 3:48 am

Re: Пластика аневризмы(как оценить?)

Сообщение ostroumov »

Сергей Викторович писал(а):Здравствуйте!
Пациент 48 лет, перенёс обширный инфаркт миокарда с формированием аневризмы. Оперирован в Санкт-Петербурге.

Подскажите должен ли врач УЗД, что то оценить в данной ситуации или это прерогатива кардиоцентра?

в данном случае интересует заплата. Это она и есть поперёк левого желудочка? не понятен смысл операции и какой должен быть результат? Спасибо!
По-моему, врач, направивший больного на исследование должен был указать цель исследования. Если цели нет, кто знает, что хотел выяснить врач?
Конечно, хорошо бы опросить оперировавшего хирурга. Но, если такой возможности нет, хорошо бы выяснить тип пластики, которую выполнили больному. Извините.
Согласен с nikolan70, что "По этим клипам можно предположить, что была выполнена пластика по Дору (или аналогичная операция), которая осложнилась псевдоаневризмой ЛЖ." - недостаточно плотно закрыли края раны над заплатой.
С уважением, ваш ОЕН.
Тахир
Сообщения: 552
Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 7:32 pm
Откуда: Баку

Re: Пластика аневризмы(как оценить?)

Сообщение Тахир »

Похож на расслойку. Может быть была выполнена не эндовентрикульярная пластика а пликация аневризмы ЛЖ?
Аннета
Сообщения: 593
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm

Сообщение Аннета »

Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.

А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.

Попробую обосновать. Целью было, помимо описанного выше, придать конусообразную форму ЛЖ и уменьшить его объём засчёт заплаты, но технически над этой заплатой потом сводятся ткани аневризмы и сшиваются. Если рубец большой, то могут частично их иссечь, но всё равно их сводят над заплатой и сшивают. И вот если их не иссечь вообще, тогда образуется дополнительная камера в ЛЖ, прямо "над" заплатой (в нашем перевёрнутом эхо-мире), т.е. пузырь с тромбами вроде этого с истончённым миокардом аневризмы верхушки.

А если есть фистула в заплате, то могут быть тромбоэмболические осложнения. Мне кажется, надо исключать фистулу.

P.S. - Забыла ответить на вопрос: это заплата поперёк ЛЖ. И на последнем жапеге похоже на антеросептальную пластику (заплата побольше, чем при Доре), но не факт. А видео хочется покрупнее, а то неразборчиво как-то.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

я это и имел в виду, согласен термин псевдоаневризма тут действительно не совсем корректен, использовал его потому, что одной из стенок является заплата, хотя често говоря фистула звучит корректнее, но как дальше эту полость назвать.
С уважением, Жуковский Николай.
ostroumov
Сообщения: 179
Зарегистрирован: Ср окт 10, 2007 3:48 am

Сообщение ostroumov »

nikolan70 писал(а):я это и имел в виду, согласен термин псевдоаневризма тут действительно не совсем корректен, использовал его потому, что одной из стенок является заплата, хотя често говоря фистула звучит корректнее, но как дальше эту полость назвать.
Как ни называй, обязанность оперировавшего хирурга - плотно свести края раны над заплатой. Я видел такие штуки, когда расстояние от заплаты до сведенных краев раны образовывало полость 1,5 см в поперечнике. Такого быть не должно. Поскольку заплата не сжимается, то все дело в "руках" оперировавшего хирурга. По крайней мере так пишет сам В. Дор. Извините.
PS/ Пликацию делают при небольших выбуханиях, а здесь полжелудочка заплатой отделено. Это не должно быть пликацией. Скорее вариант эндовентрикулопластики с последующим сведением краев раны над заплатой. Извините.
С уважением, ваш ОЕН.
Сергей Викторович
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm

Сообщение Сергей Викторович »

Аннета писал(а):Хорошо бы иметь информацию, но в отсутствие её будем строить догадки.

А почему обязательно псевдоаневризма? Может быть и она после таких операций при несостоятельности швов, а может быть это полость обычной аневризмы после пластики. Мне больше похоже на второй вариант.
Я тоже склоняюсь к тому, что здесь второй вариант. Сообщение есть, оно в месте крепления заплаты у МЖП. Т. е. тут получается дефект операции всё таки? Нет герметизма и не сведены края над заплатой. А там под заплатой должно было затромбироваться всё в идеале, правильно? В поджелудочка предполагался тромб? Не слишком большая эта полость нефункционирующая? И теперь его снова надо оперировать или пусть живёт?
Pyankov Vasily
Сообщения: 5564
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Это "чемодан" после неудачной Dor procedure.

viewtopic.php?t=1110&highlight=dor+procedure
Пьянков Василий Алексеевич
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2349
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

Вероятно, несостоятельность шва с фистулой и частичным тромбированием полости (качество картинок "хромает"). Какая клиника? Какие объемы полостей сердца, СДЛА, величина регургитации на МК, ТК? Какой УО (включая индексированный) для исключения синдрома малого выброса - оценка Допплеровским методом (при отсутствии значимой митральной регургитации. Оценка д.б. комплексная (клиника, инструментальные и лабораторные показатели - Pro BNP, к примеру). Как-то неправильно вопрос поставлен - кто должен оценивать - врач УЗД или кардиодиспансер...((( Есть возможность - оценивайте.
Андрей Семёнович Бушмелев
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

1) Хирургический дефект пластики ( форма ЛЖ не особо хорошо получилась, прорезывание или не дотянули швы)
2) исключить ИЭ (я скидывал случай ИЭ после Дор ( когда заплата разошлась )
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Сергей Викторович
Сообщения: 43
Зарегистрирован: Сб авг 03, 2013 12:08 pm

Сообщение Сергей Викторович »

Спасибо всем большое за помощь!
Ответить