Вальсальва

Пациентка 45 лет направлена от урологов сос словами: кардиологу не понравилось ЭКГ, рекомендовано ЭХО-КГ.
Кардиологического анамнеза нет, АД не повышается, анализы без изменений (общий анализ крови, мочи, биохимия). 2 дня назад выявлено повышение уровня глюкозы до 15 ммоль/л, в течение следующих суток уровень гликемии от 8 до 11 ммоль/л.
Вот такие картинки

При пробе Вальсальвы

ЭКГ

Картинки интересные.

На мой взгляд, амплитуда комплексов на ЭКГ увеличена, но все равно не соответствует массе миокарда, что заставляет думать об инфильтративной кардиомиопатии.

Какая планируется тактика? Будет ли МРТ или биопсия?

Куклина Мария писал(а):Пациентка 45 лет направлена от урологов сос словами: кардиологу не понравилось ЭКГ, рекомендовано ЭХО-КГ.
Кардиологического анамнеза нет, АД не повышается, анализы без изменений (общий анализ крови, мочи, биохимия). 2 дня назад выявлено повышение уровня глюкозы до 15 ммоль/л, в течение следующих суток уровень гликемии от 8 до 11 ммоль/л.
Вот такие картинки

Что пациентка делала у урологов? И что у нее с диастолической функцией? Проводилась ли оценка деформации ЛЖ? Есть ли apical sparing?

диастолическая функциия и все деформации- несомненно нарушены , "...-и скажет по латыни, что ваша дочь больна...")))
это прибамбасы и магия при очевидном.
- не понял зачем при ГКМП проба Вальсальвы???
1.надо - СДЛЖ
2. градиент на выходе (ТЩАТЕЛЬНО!!)
3. состояние МК и АОк
4. КДОлж
- несомненно это гкмп, гипертрофия асимметричная, если значимая обструкция (скорее всего) - хирургия
диабетом конечно имеет право болеть и при ГКМП

Проба Вальсальвы -- чтобы оценить обструкцию.
А сахарный диабет тоже может быть проявлением амилоидоза.
В связи с этим особенно интересным становится вопрос, что делала больная у урологов? Амилоидоз мочевого пузыря может вызывать гематурию, не говоря уж об амилоидозе почек.

У урологов планируется удаление камня из почек, в анализе мочи белок и лейкоциты в норме, эритроциты 10-15 ( вероятно все таки за счёт МКБ). Рекомендовала дообследование для исключения инфильтративных заболеваний, также Эхо-кг дочери. К сожалению комплаентность пациентки мне показалась невысокой.

Диастолическая функция конечно нарушена, Е/е aver - 22.

Куклина Мария писал(а):Диастолическая функция конечно нарушена, Е/е aver - 22.

А спектр трансмитрального кровотока и др. рекомендуемые параметры оценки диастолической функции?

Вот еще один "классический" случай ГКМП у молодой пациентки, которая все никак не может доехать до Томска...

P.S. Коллеги! Перевод последних рекомендаций ESC по ГКМП выложен на сайте РКО. Кто еще не читал, обязательно изучите.

http://www.scardio.ru/content/Guideline ... C_2014.pdf

P.P.S. Рекомендации Британского общества эхокардиографии во вложенном файле.

Pyankov Vasily писал(а):Вот еще один "классический" случай ГКМП у молодой пациентки, которая все никак не может доехать до Томска...

P.S. Коллеги! Перевод последних рекомендаций ESC по ГКМП выложен на сайте РКО. Кто еще не читал, обязательно изучите.

http://www.scardio.ru/content/Guideline ... C_2014.pdf

P.P.S. Рекомендации Британского общества эхокардиографии во вложенном файле.

- у нас осталась одна квота на этот вид вмешательства, не приедет - будет кто-то другой, найдется, -может она нас не выбрала?
Рекомендации- это хорошо! Но это всего лишь рекомендации, а главное - я написал что делают, а если у ВАС есть время (и у пациента) , хорошая машина, интерес, - то конечно же можно и всё то, что в рекомендациях (все танцы с бубном).

Привожу еchocardiographic check list in HCM из The EACVI Echo Handbook 2016 (см. вложение).

P.S. Ведение пациентов с ГКМП это сложный мультидисциплинарный процесс, который включает в себя:

1. Мультимодальную диагностику.
2. Стратификацию риска.
3. Генетическое тестирование и семейный скрининг.
5. Медикаментозное и хирургическое лечение.
6. Профилактику внезапной смерти и др.

Pyankov Vasily писал(а):Привожу еchocardiographic check list in HCM из The EACVI Echo Handbook 2016 (см. вложение).

P.S. Ведение пациентов с ГКМП это сложный мультидисциплинарный процесс, который включает в себя:

1. Мультимодальную диагностику.
2. Стратификацию риска.
3. Генетическое тестирование и семейный скрининг.
5. Медикаментозное и хирургическое лечение.
6. Профилактику внезапной смерти и др.

- - мы несколько раз в год сталкиваемся с этим мультидисциплинарным процессом, - чего только не наслушаешься от пациентов (от родителей,- у нас в основном дети)
-скорее всего , именно так и надо заниматься процессом, но поэтапно-последовательно по степени важности.
Однако, сначала надо освоить счёт на пальцах, затем таблицу умножения, а не браться сразу за интегралы