- IMG_3187.JPG
- (1.51 МБ) 0 скачиваний
СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Модератор: Pyankov Vasily
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
что это может быть
Пациент 1962г.р. с клиникой абсцесса левого легкого, хрон.гепатита и туберкулеза в анамнезе.-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
По одному слайду судить конечно нельзя, но судя по анамнезу это может быть вегетацией. Клипов не сохранилось?
Пьянков Василий Алексеевич
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Спасибо за оперативный ответ, Василий Алексеевич!К сожалению, клипов нет, потому, как не вызывало сомнений заключение, оно совпало с вашим предположением, но вопрос появился после контрольного осмотра авторитетным специалистом, с заключением : "Фиброзные изменения папиллярных мышц ТК", поэтому решила уточнить у коллег по снимку.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
yulesata писал(а): ↑Вт ноя 21, 2017 8:39 pmСпасибо за оперативный ответ, Василий Алексеевич!К сожалению, клипов нет, потому, как не вызывало сомнений заключение, оно совпало с вашим предположением, но вопрос появился после контрольного осмотра авторитетным специалистом, с заключением : "Фиброзные изменения папиллярных мышц ТК", поэтому решила уточнить у коллег по снимку.
"Фиброзные изменения папиллярных мышц ТК"
![Shocked :shock:](./images/smilies/icon_eek.gif)
![Shocked :shock:](./images/smilies/icon_eek.gif)
![Shocked :shock:](./images/smilies/icon_eek.gif)
Очень странное заключение?!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
P.S. Записывайте клипы с основными позициями и все изменения, тогда можно будет обсуждать конкретно...Pyankov Vasily писал(а): ↑Ср ноя 22, 2017 12:32 amyulesata писал(а): ↑Вт ноя 21, 2017 8:39 pmСпасибо за оперативный ответ, Василий Алексеевич!К сожалению, клипов нет, потому, как не вызывало сомнений заключение, оно совпало с вашим предположением, но вопрос появился после контрольного осмотра авторитетным специалистом, с заключением : "Фиброзные изменения папиллярных мышц ТК", поэтому решила уточнить у коллег по снимку.
"Фиброзные изменения папиллярных мышц ТК"![]()
![]()
![]()
Очень странное заключение?!
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Здравствуйте. Извините если отвлекаю. Хотел попросить совета. Есть пациентка 57лет, параксизм ФП с утра 21.02.18г. причина ФП не известна CHADVASC 1%. Вот уже вторые сутки пошли, получала кардарон в\в вообщем 600мг за вчерашний день и сегодня еще 300мг с утра сделать должны были. Подумал попытаться провести кардиоверсию дефибиллятором, прочитал что в осложнениях есть брадикардия или асистолия. Вот думаю стоит ли проводить дефибрилляции или нет, пока 2ое суток не истекло, с условием, что у нас нет временных ЭКС и я это буду делать впревые. Еще раз извиняюсь если отвлекаю, просто посоветоваться особо не с кем.
А да забыл на фоне аритмии АД 80/70, пульс по ЭКГ 138 в мин.
А да забыл на фоне аритмии АД 80/70, пульс по ЭКГ 138 в мин.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
А почему для фармакологической кардиоверсии был выбран амиодарон? У пациентки тяжелая ХСН со сниженной фракцией выброса или значимый аортальный стеноз? Или кроме амиодарона в больнице ничего нет?Дато Бикбаев писал(а): ↑Чт фев 22, 2018 11:43 amЗдравствуйте. Извините если отвлекаю. Хотел попросить совета. Есть пациентка 57лет, параксизм ФП с утра 21.02.18г. причина ФП не известна CHADVASC 1%. Вот уже вторые сутки пошли, получала кардарон в\в вообщем 600мг за вчерашний день и сегодня еще 300мг с утра сделать должны были. Подумал попытаться провести кардиоверсию дефибиллятором, прочитал что в осложнениях есть брадикардия или асистолия. Вот думаю стоит ли проводить дефибрилляции или нет, пока 2ое суток не истекло, с условием, что у нас нет временных ЭКС и я это буду делать впревые. Еще раз извиняюсь если отвлекаю, просто посоветоваться особо не с кем.
А да забыл на фоне аритмии АД 80/70, пульс по ЭКГ 138 в мин.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
К сожалению кроме амиодарона ничего нет.
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
А какое ее "адаптированное" АД? Просто когда АД менее 90/60 мм.рт.ст.- можно расценить как нестабильную гемодинамику и сразу провести электровардиоверсию! Уважаемый Дато, я бы на вашем месте вероятнее всего провел бы пациентке электрокардиоверсию. У пациентки нет данных за СССУ, а отсутствие электрокардиостимулятора - это не абсолютное противопоказание. Если есть возможность проведите трансторакальное ЭХО, можно найти в таких случаях причину ФП - например митральный стеноз.
Хотя чудеса встречаются - мужчине проводил месяц назад электрокардиоверсию по поводу ФП и ангинозных болей - без эффекта. Решил хотя бы уредить Кордароном, а на следующий день был синусовый ритм.
Есть ли у Вас Тиопентал натрия или Пропофол?
Хотя чудеса встречаются - мужчине проводил месяц назад электрокардиоверсию по поводу ФП и ангинозных болей - без эффекта. Решил хотя бы уредить Кордароном, а на следующий день был синусовый ритм.
Есть ли у Вас Тиопентал натрия или Пропофол?
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Спасибо за совет. В наркоз у нас сибазоном вводят. Тиопентал иногда бывает иногда нет. Пропафола нет. По ЭХОкг без особенностей. Незначительная недостаточность МК и АоКл. Обычное АД 120/80. Женщина тучная имеется тенденция к гипертензии. Проводить дефибрилляцию как то боязно. Никогда не видел как это делают и сам никогда не делал. А когда прочитал что нужен ЭКС под рукой еще больше начал опасаться.
Теперь интересная ситуация получается. 2ое суток прошло. По CHADVASC 1 бал. Согласно профилактике инсультов по рекомендациям антикоагулянты показаны для женщин при2х баллах. Можно ли делать кардиоверсию без 3х недельного курса варфарина? Ведь в принципе антикоагулянт для профилактики инсультов ей не показан. А что делать если будет 0 баллов по CHADVASC и приступ более 3 суток. Нужен антикоагулянт или нет?
Теперь интересная ситуация получается. 2ое суток прошло. По CHADVASC 1 бал. Согласно профилактике инсультов по рекомендациям антикоагулянты показаны для женщин при2х баллах. Можно ли делать кардиоверсию без 3х недельного курса варфарина? Ведь в принципе антикоагулянт для профилактики инсультов ей не показан. А что делать если будет 0 баллов по CHADVASC и приступ более 3 суток. Нужен антикоагулянт или нет?
-
- Сообщения: 60
- Зарегистрирован: Ср окт 19, 2016 6:38 pm
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Пациентка с момента поступления к вам получала антикоагулянты (НПОАК, НФГ и НМГ)? По поводу шкал - лично я им абсолютно не доверяю, скорее для меня они являются ориентиром, а не догмой. Пример на сколько мне известно ожирение тоже является фактором риска тромбообразования ЛП - а шкалы их не учитывают. Если восстановите синусовый ритм, то с таким CHADVASC 1 балом, она должна получать еще 4 недели антикоагулянты. По хорошему в таких случаях нужно ЧП ЭХО - но в РФ с этим беда
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Спасибо большое за советы. ЧП ЭХОкг это проблема
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Еще общая биохимия нужна и не забывайте про анализ крови на ТТГ. Если нет экстренного показания к электрической кардиоверсии, назначайте варфарин, контролируйте ЧСЖ, АД и готовьте к кардиоверсии. Как раз успеете поучиться, исключить или подтвердить гипотиреоз, сахарный диабет и.т.д....Дато Бикбаев писал(а): ↑Пт фев 23, 2018 6:42 amСпасибо за совет. В наркоз у нас сибазоном вводят. Тиопентал иногда бывает иногда нет. Пропафола нет. По ЭХОкг без особенностей. Незначительная недостаточность МК и АоКл. Обычное АД 120/80. Женщина тучная имеется тенденция к гипертензии. Проводить дефибрилляцию как то боязно. Никогда не видел как это делают и сам никогда не делал. А когда прочитал что нужен ЭКС под рукой еще больше начал опасаться.
Теперь интересная ситуация получается. 2ое суток прошло. По CHADVASC 1 бал. Согласно профилактике инсультов по рекомендациям антикоагулянты показаны для женщин при2х баллах. Можно ли делать кардиоверсию без 3х недельного курса варфарина? Ведь в принципе антикоагулянт для профилактики инсультов ей не показан. А что делать если будет 0 баллов по CHADVASC и приступ более 3 суток. Нужен антикоагулянт или нет?
![Smile :)](./images/smilies/icon_smile.gif)
P.S. Если у пациентки есть гипертония, то это уже 2 балла по CHA2DS2-VASc Score.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Спасибо большое. ТТГ в работе. АД повышается не часто, поэтому не стал включать в шкалу и получился 1 балл.
-
- Сообщения: 440
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Re: СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, я только недавно начал пользоваться иностранными ресурсами для обучения и есть один вопрос. Можно ли руководствоваться статьями которые выложены на сайте NCBI. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3716484/
Я привел ссылку на статью о инфаркте правого желудочка. Есть необходимость получить достоверную, актуальную информацию. При прочтении европейских рекомендаций все понятно, там информация достоверная, современная. А не счет этого сайта я не знаю? Вроде авторитетный сайт, все как положено с ссылками.
Я привел ссылку на статью о инфаркте правого желудочка. Есть необходимость получить достоверную, актуальную информацию. При прочтении европейских рекомендаций все понятно, там информация достоверная, современная. А не счет этого сайта я не знаю? Вроде авторитетный сайт, все как положено с ссылками.