СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
СТУДЕНЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Здравствуйте. У меня бывают много вопросов, но по каждому открывать новую тему наверное не правильно. Поэтому просто хотел открыть такую тему и периодически задавать вопросы. Очень буду рад услышать здоровую критику и советы. Заранее всем спасибо.
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
1ый вопрос.
Что делать если у пациента есть жалобы на типичную стенокардию, он мужчина, ему за 60 лет и в анамнезе длительный стаж курения, но тредмил-тест, ЧПЭС показал отрицательный результат. При этом др. заболеваний помимо ИБС которые могут вызывать стенокардию (стеноз АоКл, ГКМП, ДТЗ) не выявлено. ПТВ 84%. Стресс-визуализацию сделать нет возможности.
Будет ли правильным выставить диагноз ИБС и назначить соответствующую терапию? Или проводить КАГ?
Что делать если у пациента есть жалобы на типичную стенокардию, он мужчина, ему за 60 лет и в анамнезе длительный стаж курения, но тредмил-тест, ЧПЭС показал отрицательный результат. При этом др. заболеваний помимо ИБС которые могут вызывать стенокардию (стеноз АоКл, ГКМП, ДТЗ) не выявлено. ПТВ 84%. Стресс-визуализацию сделать нет возможности.
Будет ли правильным выставить диагноз ИБС и назначить соответствующую терапию? Или проводить КАГ?
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
ПТВ 84%. По последнему гайду ESC диагноз ИБС должен быть верифицирован данными визуализирующего стресс-теста или КТ- коронарных артерий.Дато Бикбаев писал(а):1ый вопрос.
Что делать если у пациента есть жалобы на типичную стенокардию, он мужчина, ему за 60 лет и в анамнезе длительный стаж курения, но тредмил-тест, ЧПЭС показал отрицательный результат. При этом др. заболеваний помимо ИБС которые могут вызывать стенокардию (стеноз АоКл, ГКМП, ДТЗ) не выявлено. ПТВ 84%. Стресс-визуализацию сделать нет возможности.
Будет ли правильным выставить диагноз ИБС и назначить соответствующую терапию? Или проводить КАГ?
Зачем ему делали тредмил-тест и ЧПЭС?
Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
SCORE - это инструмент первичной профилактики. Все шкалы могут недооценивать риск у молодых лиц и женщин с выраженными модифицируемыми факторами риска. Кроме этого риск ССЗ может быть существенно выше при отягощенном семейном анамнезе ССЗ или при наличии хронической болезни почек. Для определения показаний к назначению статинов дополнительно к шкале SCORE нужно учитывать уровень холестерина ЛПНП.Дато Бикбаев писал(а):2ой вопрос.
По таблице SCORE если 5% и более надо назначать статины. А если за счет улучшение контроля АД или отказа от курения SCORE снизиться менее 5%, то получается не надо назначать статины? На что ориентироваться на исходные значения или на коррегированные?
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3784
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?Pyankov Vasily писал(а):Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Я имел ввиду, что если диагноз ИБС не будет подтвержден, то страховая компания наложит штрафные санкции...AOkhotin писал(а):А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?Pyankov Vasily писал(а):Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Я имел ввиду, что если диагноз ИБС не будет подтвержден, то страховая компания наложит штрафные санкции...AOkhotin писал(а):А так ли уж нужно подтерждать? Если клинически -- типичная стенокардия, при этом переносимость нагрузки хорошая и риск низкий, то что даст инструментальное подтверждение?Pyankov Vasily писал(а):Вы можете (и должны) назначить ему стандартную терапию стабильной ИБС, но диагноз должен быть подтвержден.
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
3ий вопрос.
Что лучше у стабильных больных ИБС: стентирование с стентом без лекарственного покрытия + мед.терапия или лучше отказываться от подобного стентирования и оставить только на мед.терапии.
Сколько необходимо принимать клопидогрель+аспирин при стенте без лекарственного покрытия?
В ЕОК рекомендациях по ИБС 2013г. пишут что для стентов с лекарственным покрытием клопидгрель+аспирин 6-12 мес. А чем определяется срок, длительность приема ДАТ 6 мес или 12мес? Есть желания сэкономить пациентам деньги на плавиксе, но не хочется навредить.
Что лучше у стабильных больных ИБС: стентирование с стентом без лекарственного покрытия + мед.терапия или лучше отказываться от подобного стентирования и оставить только на мед.терапии.
Сколько необходимо принимать клопидогрель+аспирин при стенте без лекарственного покрытия?
В ЕОК рекомендациях по ИБС 2013г. пишут что для стентов с лекарственным покрытием клопидгрель+аспирин 6-12 мес. А чем определяется срок, длительность приема ДАТ 6 мес или 12мес? Есть желания сэкономить пациентам деньги на плавиксе, но не хочется навредить.
-
- Сообщения: 9
- Зарегистрирован: Сб мар 12, 2016 9:22 pm
- Откуда: Великие Луки
Сэкономить деньги на Плавиксе можно, используя качественные дженерики. Тот же Лопирел (не реклама) сопоставим с плавиксом по эффективности. 6 мес - это минимальный срок приема, 12 мес -рекомендуемый. 6 мес - если у пациента разваливается ЖКТ или наблюдаются какие-либо геморрагические осложнения.Дато Бикбаев писал(а):3ий вопрос.
Что лучше у стабильных больных ИБС: стентирование с стентом без лекарственного покрытия + мед.терапия или лучше отказываться от подобного стентирования и оставить только на мед.терапии.
Сколько необходимо принимать клопидогрель+аспирин при стенте без лекарственного покрытия?
В ЕОК рекомендациях по ИБС 2013г. пишут что для стентов с лекарственным покрытием клопидгрель+аспирин 6-12 мес. А чем определяется срок, длительность приема ДАТ 6 мес или 12мес? Есть желания сэкономить пациентам деньги на плавиксе, но не хочется навредить.
ИБС ИБСу рознь. Что имеете в виду "для стабильных больных"?
-
- Сообщения: 5631
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
C лопирелом и др. дешевыми дженериками клопидогрела все понятно. Оригинальный препарат предпочтительнее.Абугов писал(а):Готов стерпеть всё (или почти всё) кроме одобрения Лопирела.
Сергей Александрович!
Целесообразно ли применение непокрытых стентов при реваскуляризации пациентов с ИБС в настоящее время? У нас в регионах их имплантируют очень часто...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 455
- Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
- Откуда: Башкирия, Исянгулово
Та ИБС которым показано стентирование не по экстренным показаниям, тем кому не показано АКШ, те кому позволяет сделать стентирование анатомия сосудов. Вообщем тем кому надо делать стентирование и эта надобность не экстренная.Victor Yeliseyev писал(а): ИБС ИБСу рознь. Что имеете в виду "для стабильных больных"?
Нужно ли пациентам с стабильной ИБС говорить что если будут предлагать голометаллический стент то пусть лучше отказываются и остаются только на препаратах. Или так категорично нельзя говорить в отношении голометаллических стентов? (30% ведь из них дают рестеноз даже при адекватной ДАТ).
Навернека раньше проводились сравнения в эффективности голометаллический стент+медикам.терапии и просто медикаментозная терапия.
-
- Сообщения: 9
- Зарегистрирован: Сб мар 12, 2016 9:22 pm
- Откуда: Великие Луки
Коллега, не хочу Вас ни коим образом обидеть, но с вами не знаком и не знаком с вашими изысканиями. Про Лопирел (как альтернативу плавиксу) знаю лично от профессора Мазура! Опять же без обид, но его авторитет у меня не вызывает сомнений..Абугов писал(а):Готов стерпеть всё (или почти всё) кроме одобрения Лопирела.