Вальсальва

Поверьте, Артемий, и у таких пациентов, как вы говорите, с "дыркой" при наличии очень высокого риска летальности бывают ситуации 50/50. Но учитывая новую информацию от Николая, полученную уже после моего поста о тактике, честно говоря, мне тоже пока не понятны причины отказа пациентке в операции.

Вот есть статья по теме с интересным названием, но доступ закрыт, может есть у кого подписка? Или возьму в прокат )))

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 13116/full

Речь идет о хронических аневризмах, то есть о тех, кто уже не умер в остром периоде. А тут она пока не хроническая. (Приложил статью, потом уберу, авторские права.)

AOkhotin писал(а):На мой взгляд ложная аневризма с субтампонадой и свернувшейся кровью вокруг сердца (попросту говоря -- дырка) -- это ситуация не 50/50, а 95/5 или 99/1. И тут не до взвешивания периоперационных рисков.

Да еще и с эффективной антикоагуляцией...

AOkhotin писал(а):(Приложил статью....)

Спасибо! И правда статья пока (а может и вовсе) не про этот случай.

Печальный случай...

И прогноз неблагоприятный...

P.S. У меня есть небольшой опыт по наблюдению пациентов с крупными постинфарктными псевдоаневризмами ЛЖ. При консервативной тактике все больные умерли в течение года.

В UpToDate про лечение и прогноз всего 3 предложения со ссылками на статьи 80-90х годов.

Treatment

Untreated pseudoaneurysms have a 30 to 45 percent risk of rupture and, with medical therapy, a mortality of almost 50 percent. Thus, surgery is the preferred therapeutic option. With current techniques, the perioperative mortality is less than 10 percent; the risk is greater among patients with severe mitral regurgitation requiring concomitant mitral valve replacement.

Случай интересный и странный, неведомое учреждение, где выполняли РЧА не контролировало по ЭХО после того? Если контролировали и выписали... чёж тут скажешь... История достаточно длинная , но пациентка жива ! Это хорошо, не факт, что ранее кто либо решился бы взять на фоне ОНМК, да и сейчас...
Про эндовакулярно закрытие ДМЖП (тем более постинфартных) не знаю у кого есть серьезный опыт в РФ?
Столько времени прошло, все стабильно (относительно) возраст, анамнез, жидкость (кровь) не прибывает (??) может быть не трогать???

sokolov166 писал(а): Про эндовакулярно закрытие ДМЖП (тем более постинфартных) не знаю у кого есть серьезный опыт ?
...все стабильно (относительно) возраст, анамнез, жидкость (кровь) не прибывает (??) может быть не трогать???

Так это не дмжп, а свободная стенка, прямо в перикард, увы.
И как тогда расценивать боли?

Я вот как раз про это- мало кто ДМЖП закрыть может, а уж это... эндоваскулярно? Только Sideris transcatheter patch http://www.sciencedirect.com/science/ar ... 971103169X


или может бытьhttp://www.bostonscientific.com/en-EU/products ... erdia.html

Соновью продает Bracco, нам до кризиса тоже сколько-то закупили, сколько-то подарили. Одной дозы (5мл) может хватить на 3-х пациентов или на 2 стресс-Эхо. Периодически подбираем пациентов на 1 день чтоб использовать 1 дозу контраста. По моему представительство в С-П.
Спасибо за интересный случай.

Получили выписку, в ней данные КТ:
...дефект латеральной стенки ЛЖ диаметром 1,9 см (периметр 72 мм, площадь 322 мм2), расположенный вблизи задней створки МК. Через дефект ЛЖ сообщается с законтрастированной многокамерной полостью общими размерами 72*43*49мм. Полость ограничена перикардиальными сращениями, признаков сообщения с остальными отделами перикарда и ретенции контраста не определяется. Левая ОА углублена в полость, проходит между ее камерами. Полость компремирует левое предсердий и левую легочную вену. .....(Утраченные текст) стенки правого желудочка и по задней поверхности в полости перикарда определяются осумкованные скопления жидкостного содержимого повышенной плотности (до +50 HU) - гемолизированная кровь.
Картинок нет, может будут позже, если дадут.

Также, судя по выписке пациентка перенесла еще несколько эпизодов ОНМК, с нарушением зрения и головокружением, подтвержденные результатами МРТ.

От экстренной операции воздержались из-за "подострого характера изменений и стабильного состояния".

Терапия Конкор 5, Лозап 50, Ксарелто 20, Гидреа 500

Повторить ЭхоКГ не успел, пациентка была переведена, со слов дежурного кардиолога объем выпота и размер полости прежний, однако клипов нет.

Спасибо!
Очевидно, такое лучше не трогать, никак

В итоге после еще нескольких госпитализаций была предпринята попытка хирургического лечения, но в раннем послеоперационном периоде пациента, к сожалению, скончалась.

печально...

еще немного данных, не столь важных правда.