Боль в груди,очагов. невролог. симптоматика и гидроперикард.

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Боль в груди,очагов. невролог. симптоматика и гидроперикард.

Сообщение nikolan70 »

Пациентка 79 лет.
Госпитализирована бригадой СМП с жалобами на резкие режущие, жгучие, раздирающие боли в груди, с иррадиацией в шею, зубы и спину, сопровождающиеся повышенным потоотделением, диареей, низким АД (70/40 мм.рт.ст), сердцебиением. При поступлении жалобы на слабость и сердцебиение.
На ЭКГ синусовая тахикардия 98 в мин. Сатурация 98%. При рентгенографии ОГК небольшое расширение тени сердца. Тропонин 0,023 -> 0,041 (норма до 0,023). ЭКГ без динамики.

Из анамнеза: 2 мес назад была госпитализирована с такими же жалобами, также отмечалось небольшое повышение тропонина, в течение первых суток отметила нарушение зрения в виде правосторонней гомонимной гемианопсии, при КТ: «…участки неоднородно сниженной плотности в затылочной доле справа и слева- ОНМК по типу ишемии в б ПЗМА, бЛЗМА . ДЭ, заместительная смешанная гидроцефалия.», также в ходе обследования выявлено повышение тромбоцитов до 800-900, небольшое повышение эритроцитов до 5,2-5,5 и лейкоцитоз 10-13 за счёт нейтрофилов, повышение фибриногена до 5-8 г/л, С-РБ до 22-47 мг/л. При эхокардиографии небольшой гидроперикард. Известно что за 10 дней до ОНМК находилась в ЛПУ где была выполнена РЧА по поводу желудочковой экстрасистолии.
Принимала: метопролол, ивабрадин, аспирин, клопидогрел, торасемид

Перед эхокардиографией. АД 130/80, пульс 90, парадоксального пульса нет, ШВ при поднятом головном конце на уровне нижнего края СКМ.
Вложения
sax-2.gif
sax-2.gif (715.46 КБ) 6720 просмотров
sax.gif
sax.gif (468.33 КБ) 6720 просмотров
lax.jpg
lax.jpg (57.35 КБ) 6720 просмотров
lax.gif
lax.gif (995.37 КБ) 6720 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Далее
Вложения
vc.gif
vc.gif (2.21 МБ) 6692 просмотра
subcost.gif
subcost.gif (2.31 МБ) 6692 просмотра
ap4.gif
ap4.gif (2.62 МБ) 6692 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

далее...
Вложения
subcost.jpg
subcost.jpg (54.76 КБ) 6691 просмотр
tv.jpg
tv.jpg (67.32 КБ) 6691 просмотр
mv.jpg
mv.jpg (70.71 КБ) 6691 просмотр
vc.jpg
vc.jpg (55.71 КБ) 6691 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.
Дато Бикбаев
Сообщения: 347
Зарегистрирован: Пн мар 02, 2015 7:43 pm
Откуда: Исянгуловская ЦРБ Башкирия

Сообщение Дато Бикбаев »

Я в ЭХОкг конечно плохо разбираюсь, ничего серьезного на приведенных изображениях не вижу.
Может вся проблема в тромбоцитах: 2х сторонний инсульт + ОКС + фибриноген. Может они виновники в образовании тромбов в голове и сердце и как следствие вызывают соответствующую клинику?
Это только теоретические рассуждения, знаний об этом у меня нет. Вдруг угадаю :oops:
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

еще пара клипов...
Вложения
archcol.gif
archcol.gif (1.56 МБ) 6681 просмотр
arch.gif
arch.gif (1.98 МБ) 6681 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.
mila474
Сообщения: 286
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 »

Мысли:
-Гипокинезия средних нижнего, нижне-бокового сегментов, компенсаторная гиперкинезия межжелудочковой перегродки
-Значительное склеротическое? дегенеративное поражениея аортального клапана — более некоронарной створки- вереоятен легкий стеноз аортального клапана
-Расширение выходного тракта правого желудочка?- расширение ствола легочной артерии- расширение правой легочной артерии- не визуализируется кровоток в левой легочной артерии
-В выходящем тракте правого желудочка -или наслоение или отхождение сосуда? непосредственно от выходного тракта правого желудочка
-НПВ реагирует на фазы дыхания
-Выпот около 300мл
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2313
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev »

С-м Дресслера? По неврологии сложнее. Возможно ли проведении ТЕЕ: кардиальный источник, диссекция. Абляция на правом или левом желудочке?
Андрей Семёнович Бушмелев
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Я бы в первую очередь исключал диссекцию: вмешательство + неврологические симптомы + сильные боли + выпот.
Другие причины выпота не объясняют неврологическую симптоматику. Выпот субкостально напоминает тромбированную кровь.
Хотя, конечно, могло быть совпадение: перфорация дала гидроперикард, а манипуляции катетером -- эмболию.
Отдельный вопрос -- зачем в 79 лет понадобилось делать РЧА по поводу желудочковой экстрасистолии?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
mila474
Сообщения: 286
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 »

Коллеги, на первых двух роликах может быть "Аневризма аорты?" Я видел сам только 2 раза.......
Аннета
Сообщения: 551
Зарегистрирован: Сб июн 09, 2012 2:28 pm
Откуда: г. Минск

Сообщение Аннета »

Гипотеза: РЧА - воспаление - базальная ложная аневризма ЛЖ с хроническим перикардитом и эмболией из аневризмы с развитием ОНМК. Т.е. после РЧА произошло воспаление в области базального нижне-бокового сегмента ЛЖ с последующим образованием там ложной аневризмы (анэхогенная зона на клипах). Всё остальное в перикарде - хронический перикардит с фибрином. ОНМК из ЛЖ из-за тромбоза в области ложной аневризмы. В общем процесс должен быть хронический, иначе была бы тампонада сразу после РЧА.

КТА или МРТ с гадолинием нужно. Если делали ЧП-ЭхоКГ, то цветной допплер на низких скоростях мог помочь. Такое мнение.
С уважением,
Аннета Михайловна Литвиненко
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Была выполнена РЧА переднелатеральный области кольца МК, и повторное воздействие на боковую стенку ЛЖ. Зачем не знаю, со слов были перебои в сердце, в выписке показания к аблации не обозначены.
Первая мысль тоже была о диссекции аорты, однако немного покрутив датчиком...
Вложения
ap4col.gif
ap4col.gif (3.1 МБ) 6542 просмотра
ap2col2.gif
ap2col2.gif (991.48 КБ) 6542 просмотра
ap2col.gif
ap2col.gif (1.03 МБ) 6542 просмотра
ap2-2.gif
ap2-2.gif (1.05 МБ) 6542 просмотра
ap2.gif
ap2.gif (1.57 МБ) 6542 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

OMG
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

ТЕЕ недоступно. Для уверенности, а также чтобы оценить попадает ли кровь в выпот у правых камер было выполнено контрастирование.
Вложения
subcostcontr.gif
subcostcontr.gif (981.3 КБ) 6532 просмотра
oblap4contr.gif
oblap4contr.gif (3.24 МБ) 6532 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

....
Вложения
apcontrV4.gif
apcontrV4.gif (2.09 МБ) 6527 просмотров
apcontrV3.gif
apcontrV3.gif (2.11 МБ) 6527 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1325
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Пациентка была переведена в учреждение где выполнялась РЧА для оперативного лечения, однако провела там 2 или 3 недели, и была выписала с ингибитором, блокатором и ксарелто (точных данных пока нет).
Со слов родственницы жалобы на одышку, слабость, эпизоды гипотонии, сегодня снова госпитализирована с гипотонией.
С уважением, Жуковский Николай.
Ответить