Вальсальва

Пациент 61 года, амбулаторный направлен на Чп-Эхо в связи с подозрением на инфекционный эндокардит. До осени чувствовал себя удовлетворительно.
С сентября 2015г беспокоит одышка, дважды были пароксизмы фибрилляции предсердий. Был госпитализирован около 1-2 месяцев назад, когда после бронхита отметил появление кровохарканья, был обследован (туберкулез, ТЭЛА, Cr - исключили). Однако на эхокардиографии выявили аортальную недостаточность и предположили наличие вегетаций на аортальном клапане. Лихорадки нет (около года назад эпизод высокой температуры, длительностью 5-7 дней - гайморит), травм не было.
Ваши предположения о генезе аортальной недостаточности.

Еще

Я думаю, что нельзя исключить частичное краевое сhащение 2 створок- нижней и справа?

на кончике правой коронарной створки визуализируется какая-то линейная дополнительная структура, похожая на нарост Ламбла, мне кажется... а может и вегетация маленькая...

Думаю, что перенесенный когда-то давно инфекционный эндокардит.
А как выглядит кровоток в нисходящей аорте?

перенесенный иэ на фоне впс (2-х створчатый АКтип 1 по Ганс Сиверсу) , такое ощущение ,что имеется перфорация створки .

хотя большинство врачей все равно пишут 3-х створчатый

тип 1

Существует много классификаций двустворчатого аортального клапана. В данном случае важна не морфология клапана (хотя на классический двустворчатый клапан не похоже), а оценка тяжести аортальной регургитации.

Pyankov Vasily писал(а):Существует много классификаций двустворчатого аортального клапана. В данном случае важна не морфология клапана (хотя на классический двустворчатый клапан не похоже), а оценка тяжести аортальной регургитации.

Морфология может указывать на этиологию. Двустворчатый клапан предрасполагает к ИЭ. Может быть какая-то регургитация была исходно.
Хотя на тактику лечения, конечно, в данном случае вряд ли повлияет.

Мне кажется, что вопрос (обсуждение) об этиологии по эхо не совсем уместен, о чем собственно коллеги и писали, скорее всего это вариант бикуспида и перенесенный эндокардит, действительно может быть и перфорация, жаль нет картинки по короткой оси с адекватным цветом. ЛЖ вроде увеличен, интересно какой спектр в брюшной аорте? Какое диастолическое давление? какова его динамика? От этого и принятие решения о клапане. А что бронхит был без температуры?

Спектр по короткой оси у меня есть, а кровоток в нисходящей аорте к сожалению не записала. Диастолическое давление около 50, аортальную недостаточность расценила как тяжелую, направлен к кардиохирургам. По поводу бронхита не совсем точно, у пациента был сильный кашель, на фоне чего было кровохарканье (которое в результате обследований расценили вроде как травматическое).

Уточните, потом у кардиохирургов, что было на операции, если конечно это возможно.

Куклина Мария писал(а):Спектр по короткой оси у меня есть, а кровоток в нисходящей аорте к сожалению не записала. Диастолическое давление около 50, аортальную недостаточность расценила как тяжелую, направлен к кардиохирургам. По поводу бронхита не совсем точно, у пациента был сильный кашель, на фоне чего было кровохарканье (которое в результате обследований расценили вроде как травматическое).

Мария! По каким критериям Вы оценивали тяжесть аортальной регургитации? Кровоток в нисходящей и брюшной аорте нужно оценивать всегда.

Оценивала по v.contracta, PHT и EROA.