Аортальная недостаточность

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Аортальная недостаточность

Сообщение Куклина Мария »

Пациент 61 года, амбулаторный направлен на Чп-Эхо в связи с подозрением на инфекционный эндокардит. До осени чувствовал себя удовлетворительно.
С сентября 2015г беспокоит одышка, дважды были пароксизмы фибрилляции предсердий. Был госпитализирован около 1-2 месяцев назад, когда после бронхита отметил появление кровохарканья, был обследован (туберкулез, ТЭЛА, Cr - исключили). Однако на эхокардиографии выявили аортальную недостаточность и предположили наличие вегетаций на аортальном клапане. Лихорадки нет (около года назад эпизод высокой температуры, длительностью 5-7 дней - гайморит), травм не было.
Ваши предположения о генезе аортальной недостаточности.
Вложения
Image04.mp4
(108.92 КБ) 6656 скачиваний
Image05.1.jpg
Image05.1.jpg (90.16 КБ) 6755 просмотров
Image02.mp4
(120.78 КБ) 6657 скачиваний
Image01.mp4
(119.28 КБ) 6656 скачиваний
Image03.1.jpg
Image03.1.jpg (37.53 КБ) 6755 просмотров
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Еще
Вложения
Image09.mp4
(104.17 КБ) 6656 скачиваний
Image08.mp4
(93.13 КБ) 6656 скачиваний
Image10.mp4
(113.28 КБ) 6655 скачиваний
Image07.mp4
(98.07 КБ) 6656 скачиваний
Image06.mp4
(93.4 КБ) 6656 скачиваний
mila474
Сообщения: 286
Зарегистрирован: Вс апр 18, 2010 5:37 pm
Откуда: Саратов ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница №9"
Контактная информация:

Сообщение mila474 »

Я думаю, что нельзя исключить частичное краевое сhащение 2 створок- нижней и справа?
Наталья Дубовская
Сообщения: 42
Зарегистрирован: Ср янв 20, 2016 10:52 pm
Откуда: Калининград

Сообщение Наталья Дубовская »

на кончике правой коронарной створки визуализируется какая-то линейная дополнительная структура, похожая на нарост Ламбла, мне кажется... а может и вегетация маленькая...
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Думаю, что перенесенный когда-то давно инфекционный эндокардит.
А как выглядит кровоток в нисходящей аорте?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 860
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

перенесенный иэ на фоне впс (2-х створчатый АКтип 1 по Ганс Сиверсу) , такое ощущение ,что имеется перфорация створки .
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 860
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

хотя большинство врачей все равно пишут 3-х створчатый
Вложения
1.JPG
1.JPG (78.41 КБ) 6671 просмотр
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 860
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

тип 1
Вложения
1 по.JPG
1 по.JPG (66.66 КБ) 6670 просмотров
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Существует много классификаций двустворчатого аортального клапана. В данном случае важна не морфология клапана (хотя на классический двустворчатый клапан не похоже), а оценка тяжести аортальной регургитации.
Вложения
.jpg
.jpg (196.42 КБ) 6657 просмотров
1-s2_0-S1936878X12009564-gr4.jpg
1-s2_0-S1936878X12009564-gr4.jpg (33.29 КБ) 6657 просмотров
.jpg
.jpg (152.45 КБ) 6657 просмотров
.jpg
.jpg (50.1 КБ) 6657 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3741
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Pyankov Vasily писал(а):Существует много классификаций двустворчатого аортального клапана. В данном случае важна не морфология клапана (хотя на классический двустворчатый клапан не похоже), а оценка тяжести аортальной регургитации.
Морфология может указывать на этиологию. Двустворчатый клапан предрасполагает к ИЭ. Может быть какая-то регургитация была исходно.
Хотя на тактику лечения, конечно, в данном случае вряд ли повлияет.
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
sokolov166
Сообщения: 2852
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 »

Мне кажется, что вопрос (обсуждение) об этиологии по эхо не совсем уместен, о чем собственно коллеги и писали, скорее всего это вариант бикуспида и перенесенный эндокардит, действительно может быть и перфорация, жаль нет картинки по короткой оси с адекватным цветом. ЛЖ вроде увеличен, интересно какой спектр в брюшной аорте? Какое диастолическое давление? какова его динамика? От этого и принятие решения о клапане. А что бронхит был без температуры?
Александр Соколов
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Спектр по короткой оси у меня есть, а кровоток в нисходящей аорте к сожалению не записала. Диастолическое давление около 50, аортальную недостаточность расценила как тяжелую, направлен к кардиохирургам. По поводу бронхита не совсем точно, у пациента был сильный кашель, на фоне чего было кровохарканье (которое в результате обследований расценили вроде как травматическое).
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 860
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

Уточните, потом у кардиохирургов, что было на операции, если конечно это возможно.
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
Pyankov Vasily
Сообщения: 4896
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

Куклина Мария писал(а):Спектр по короткой оси у меня есть, а кровоток в нисходящей аорте к сожалению не записала. Диастолическое давление около 50, аортальную недостаточность расценила как тяжелую, направлен к кардиохирургам. По поводу бронхита не совсем точно, у пациента был сильный кашель, на фоне чего было кровохарканье (которое в результате обследований расценили вроде как травматическое).
Мария! По каким критериям Вы оценивали тяжесть аортальной регургитации? Кровоток в нисходящей и брюшной аорте нужно оценивать всегда.
Вложения
3.jpg
3.jpg (78.95 КБ) 6503 просмотра
2.jpg
2.jpg (79.9 КБ) 6503 просмотра
.jpg
.jpg (169.76 КБ) 6503 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
Куклина Мария
Сообщения: 56
Зарегистрирован: Ср июл 30, 2008 4:12 pm
Откуда: ММА

Сообщение Куклина Мария »

Оценивала по v.contracta, PHT и EROA.
Вложения
Image01.mp4
(133.09 КБ) 6319 скачиваний
Ответить