Вальсальва

Здравствуйте. Хотел уточнить, кто знает на какой срок отменить варфарин пациенту с инсультом в анамнезе + ФП + ГБ + пожилой возраст + ХСН, если пациент после падения сломал шейку бедра? Заранее спасибо.

Имеется в виду операция протезирования тазобедреннного сустава?

Максим Осипов писал(а):Имеется в виду операция протезирования тазобедреннного сустава?

Я имею ввиду отмену варфарина по причине диагностики перелома шейки бедра. Пожилая пациентка в сентябре 2015г перенесла ОНМК по ишем.типу на фоне ФП. Ко мне она пришла через месячной реабилитации где в стационаре у нее был МНО 1.7, в день осмотра МНО 4.0, я ей уменьшил дозу варфарина через 4 дня МНО стал 7.0 и примерно в тот же день она упала на бедро, при первичном осмотре хирург сказал что перелома нет, рентген не делали, боли сохранялись на 5 день при повторном обращении к хирургу проведен рентген где виден перелом шейки бедра. Эти 5 дней я подбирал дозировки варфарина, сегодня когда узнал что у нее перелом, решил что временно нужно отменить препарат, в связи с опасением высокго риска внутрисуставного кровотечения или продолжающего кровотечения. Вот только встал вопрос, а на какой срок его надо отменить?

Варфарин стоило отменять, когда МНО было 7. А сейчас, я думаю, уже не актуально, если только не планируется операция в ближайшие дни.

AOkhotin писал(а):Варфарин стоило отменять, когда МНО было 7. А сейчас, я думаю, уже не актуально, если только не планируется операция в ближайшие дни.

Когда было МНО 7 я его отменил, назначил викасол, потом когда нормализовался (стал менее 2) заново начал подбирать, хорошо что пациентка терпеливая.
Операция не планируется.

Спасибо за ответ.

Эффективность викасола при передозировке варфарина крайне сомнительна.

AOkhotin писал(а):Эффективность викасола при передозировке варфарина крайне сомнительна.

А какой препарат применяете Вы при передозировки варфарина?

У нас в клинике при передозировке ( по показаниям ) пользуемся плазмой или Протромплексом

Дато Бикбаев писал(а):

AOkhotin писал(а):Эффективность викасола при передозировке варфарина крайне сомнительна.

А какой препарат применяете Вы при передозировки варфарина?

При МНО 7,0 в отсутствие кровотечения -- наблюдение, препараты не требуются.
При кровотечениях на фоне варфариновой гипокоагуляции используем СЗП.
При очень высоком МНО (больше 8) и высоком риске кровотечений за отсутствием витамина К1 можно кормить зеленью.

передозировка и консенсунс

продолжение

продолжение

в РФ

А что в алгоритме подбора дозы варфарина делает Александр Захарович Нечипоренко?

AOkhotin писал(а):А что в алгоритме подбора дозы варфарина делает Александр Захарович Нечипоренко?

конечно этого никто не делает, думаю и правильно... Я скинул образец который у меня есть по подбору, думаю все остальное поможет практикующим врачам.