И снова аортальный стеноз, но не только...

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Дальнейшая тактика?

ПЭКС и наблюдение(т.е. watchful waiting)
10
77%
Протезирование АК и наблюдение
0
Голосов нет
ПЭКС+протезирование АК
3
23%
Наблюдение
0
Голосов нет
Другое (напишите ниже)
0
Голосов нет
 
Всего голосов: 13

nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
TR.jpg
TR.jpg (63.25 КБ) 9991 просмотр
AVrest.jpg
AVrest.jpg (64.69 КБ) 9991 просмотр
LVOTflowrest.jpg
LVOTflowrest.jpg (68.19 КБ) 9991 просмотр
LVOT.jpg
LVOT.jpg (47.29 КБ) 9991 просмотр
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

...
Вложения
Smmedrest.jpg
Smmedrest.jpg (47.3 КБ) 9987 просмотров
Smlat.jpg
Smlat.jpg (48.8 КБ) 9987 просмотров
PISArest.jpg
PISArest.jpg (57.19 КБ) 9987 просмотров
MIrest2.jpg
MIrest2.jpg (53.95 КБ) 9987 просмотров
MI.mp4
(607.73 КБ) 4061 скачивание
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

ФВ исходно 53 на пике приросла незначительно до 58
Вложения
20151010_1937_57(1).mp4
(532.79 КБ) 4061 скачивание

справа пик нагрузки, на подписи к закладкам внимания не обращайте, ошибка в архивации. (смотрите на ЧСС)
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Гемодинамика на пике:
ударный объем прирос незначительно, но средний градиент на АК вырос более 18(20) мм.рт.ст.
Усилилась ТР и увеличилость СДПЖ(СДЛА).
Вложения
TRpeak.jpg
TRpeak.jpg (64.26 КБ) 9984 просмотра
AVpeak.jpg
AVpeak.jpg (63.67 КБ) 9984 просмотра
LVOTflowpeak.jpg
LVOTflowpeak.jpg (73.06 КБ) 9984 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

при всей условности подобной оценки увеличилась выраженность МН (не самая удачная петля архивирована, по факту еще больше).
Вложения
MIpeak5.mp4
(215 КБ) 4041 скачивание
MIpeak4.jpg
MIpeak4.jpg (56.22 КБ) 9978 просмотров
PISApeak.jpg
PISApeak.jpg (60.32 КБ) 9983 просмотра
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

на субмаксимальной нагрузке
Вложения
Smlat med.jpg
Smlat med.jpg (56.65 КБ) 9977 просмотров
Smmed med.jpg
Smmed med.jpg (59.29 КБ) 9977 просмотров
С уважением, Жуковский Николай.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Продолжительность теста 6,5 минут. Достигнутый уровень нагрузки 100Вт расчетное потребление кислорода 4,6 MET (прогнозируемое для пола и возраста 4,95). Достигнутая ЧСС 120/мин - 85% от макс (по ВОЗ). АД исходное 139/80 на пике 152/84мм.рт.ст.
Причина прекрашения теста: лимитрующая одышка 8 из 10 баллов по Боргу. Восстановление в течение 3-4 минут.


Думаю опрос (голосовалку) нужно обновить: 1)продолжить наблюдение, 2) направить на протезирование АК, 3) направить на протезирование АК + МКШ, 4) направить на протезирование АК + пластику МК, 5) другое.
С уважением, Жуковский Николай.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

К сожалению,не все картинки и клип смог открыть в планшете( пока доберусь до компа. Но из того что открылось сделаю вывод и свой взгляд.
Тяжёлый АС - протезированиеАК. ( Хотя и тогда был за). На счёт АКШ ( на сколько крупная ДВ, если крупная то и шунтирование ), на счёт МК скорее можновоздержаться учитывая двафактора - возраст и то что она относительная ( часто наблюдал что у пациентов таких с относительным МР она уходит после коррекции АК)
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3782
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

Сомнительно. А зачем делали стресс-тест?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

Пограничная площадь АК, малоподвижный образ жизни(на данный момент), сомнительные симптомы (утомляемость).
С уважением, Жуковский Николай.
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3782
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin »

nikolan70 писал(а):Пограничная площадь АК, малоподвижный образ жизни(на данный момент), сомнительные симптомы (утомляемость).
А какая у вас площадь получилась? У меня -- больше единицы.
В целом одышка симптоматики у пожилых -- сложная задача. Я бы, например, затруднился утверждать, что ее одышка -- это не результат тотальной растренированности в результате трехнедельного существования с полной АВ-блокадой, а затем охранительного режима на даче.
Интересно, какой NT-ProBNP?
с уважением, Артемий Охотин

Телеграм-канал Вальсальва: https://telegram.me/valsalvaru

Изображение
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

По разным измерениям в покое от 1,03 до 1,07. Одышка да, согласен что сомнительно. NT-pro BNP еще будет, в понедельник придет сдавать.
С уважением, Жуковский Николай.
EnginoevST
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 861
Зарегистрирован: Пн июл 07, 2014 10:01 pm
Откуда: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, . Астрахань

Сообщение EnginoevST »

Будем ждать..
Энгиноев Сослан Тайсумович,
врач сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ.
nikolan70
Сообщения: 1389
Зарегистрирован: Пт янв 18, 2013 2:00 am
Откуда: СПб. Покровская больница. Мариинская больница

Сообщение nikolan70 »

NT-pro BNP - 2577 пг/мл
С уважением, Жуковский Николай.
Pyankov Vasily
Сообщения: 5580
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily »

nikolan70 писал(а):NT-pro BNP - 2577 пг/мл
Вполне ожидаемое значение. И без него было понятно, что у пациента есть СН. Что планируете дальше и какую терапию сейчас получает пациент?
Пьянков Василий Алексеевич
Ответить