avtandil писал(а): Вот свежий пример, к нам направил пациента знакомый доктор, лечили от STEMI ОИМ в другой клинике после "успешного" тромболизиса (ST на изолинии), как положено в течение месяца, по выписке стресс-тест ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. По классике гайдлайнсов ничего не нужно делать.
Тут изначально ошибка в тактике, вот что рекомендует руководство ЕОК: "При условии
успешно проведенного тромболизиса (уменьшение смещения сегмента ST более чем
на 50% в течение 60-90 мин, возникновение типичных реперфузионных аритмий, исчезновение
болей в грудной клетке), показано проведение ангиографии. Это подтверждается данными,
полученными в ходе исследований CARESS (Combined Abciximab Reteplase Stent Study,
Исследование снетов с комбинацией абксимаба и ретеплазы) и TRANSFER-MI, где у пациентов,
направленных на проведение ангиографии после несостоявшегося тромболизиса, наблюдались
худшие отдаленные результаты, чем при проведении ангиографии всем пациентам с
последующей (при наличии соответствующих показаний) ЧТА "
И приведенный вами пациент симптомный, с клиническим проявлением ИБС. И с учетом теоремы Байеса (о чем выше писал доктор Охотин) именно у такого пациета лучше работают все способы оценки риска и он имеет максимальную пользу от реваскуляризации, а обсуждаемый пациент наоборот. Почему стресс тест отрицательный нужно искать ответ в самом тесте, я думаю. Либо у данного пациента однососудистое поражение, к которому у стресс-теста не высокая чувствительность, либо тест выполнен до субмаксимальной частоты, а не по переносимости. (Это про пациента приведенного Автандилом Михайловичем)
Таким образом я считаю, что обсуждаемому в топике пациенту(пациенту др. Охотина), если уж очень хочется реваскуляризировать, то делать FFR и реваскуляризировать если гемодинамически значимо, или только для улучшения качества жизни, как предложил доктор Майский. То есть как вы заметили учитывать все доступные факторы, но это значит новая КАГ. Так как просто реваскуляризация основанная на анатомических критериях(которые получены для симптомных пациентов) и для снижения риска для него будет иметь наименьшее значение ( опять же вторя др Охотину).
Василий Алексеевич, согласен с комплаенсом, но зачем такой путкт, ведь реваскуляризация в любом случае подразумевает ОМТ.
С уважением, Жуковский Николай.
