Инфекционный эндокардит митрального протеза (опрос)
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Артемий! Какой максимальный размер вегетаций был изначально и сейчас? Какую антибактериальную терапию поучает пациент в настоящее время?AOkhotin писал(а):Интересно мнение коллег:
показано ли сейчас репротезирование?
было ли оно показано вначале?
какую антибактериальную терапию продолжать и как долго?
- Вложения
-
- .jpg (146.5 КБ) 5317 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Изначально максимальная длина вегетаций составляла 17 мм, сейчас 7-8 мм.
Получает ванкомицин, 1 г 2 раза в сутки, и цефепим, 1 г 2 раза в сутки.
Гентамицин отменили из-за нарастания креатинина, ципрофлоксацин заменили на цефепим по результатам посевов.
Сегодня прошло уже четыре недели антибактериальной терапии.
Получает ванкомицин, 1 г 2 раза в сутки, и цефепим, 1 г 2 раза в сутки.
Гентамицин отменили из-за нарастания креатинина, ципрофлоксацин заменили на цефепим по результатам посевов.
Сегодня прошло уже четыре недели антибактериальной терапии.
-
- Сообщения: 752
- Зарегистрирован: Вс апр 08, 2007 5:29 pm
- Откуда: Boston
Краткий комментарий по просьбе д-ра Охотина: у нас есть несколько больных с вылеченным эндокардитом протезированных клапанов, в том числе даже тех, где высеивался MRSA, и казалось, что операция неизбежна. Обычно - стандартные 6 недель в/в терапии, потом наблюдение, и культуры крови "на каждый чих". Если повторно развивается бактериемия, сразу на операцию.
Чем дольше от момента диагноза, тем меньше риск эмболии (само-отбор? - self-selection), так что спустя какое-то время это перестает быть убедительным показанием. Если протез не разрушен, и парапротезной фистулы нет - думаю, можно ждать.
Чем дольше от момента диагноза, тем меньше риск эмболии (само-отбор? - self-selection), так что спустя какое-то время это перестает быть убедительным показанием. Если протез не разрушен, и парапротезной фистулы нет - думаю, можно ждать.
С уважением,
Михаил Викторович Майский
Михаил Викторович Майский
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Полностью согласен с Михаилом Викторовичем!
12.2. Infective Endocarditis
Class I
1. Decisions about timing of surgical intervention should be made by a multispecialty Heart Valve Team of cardiology, cardiothoracic surgery, and infectious disease specialists. (Level of Evidence: B)
Class I
Surgery is recommended for patients with PVE and relapsing infection (defined as recurrence of bacteremia after a complete course of appropriate antibiotics and subsequently negative blood cultures) without other identifiable source for portal of infection. (Level of Evidence: C)
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
12.2. Infective Endocarditis
Class I
1. Decisions about timing of surgical intervention should be made by a multispecialty Heart Valve Team of cardiology, cardiothoracic surgery, and infectious disease specialists. (Level of Evidence: B)
Class I
Surgery is recommended for patients with PVE and relapsing infection (defined as recurrence of bacteremia after a complete course of appropriate antibiotics and subsequently negative blood cultures) without other identifiable source for portal of infection. (Level of Evidence: C)
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
- Вложения
-
- .jpg (140.59 КБ) 5283 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 415
- Зарегистрирован: Чт июн 28, 2007 11:36 pm
- Откуда: питер
- Контактная информация:
Очень поучительный случай.
Мне тоже кажется, что хирургия пока не требуется. Правда обратил внимание на пару клипов (например, 19-05-b.AVI.swf, 9-06-a.AVI.swf) - там довольно подвижно кольцо протеза в зоне передних аспектов фиброзного кольца. А цветных петель нет. Я извиняюсь за крамольный вопрос, но там действительно ни одной малюсенькой протечки мимо клапана нет?
Мне тоже кажется, что хирургия пока не требуется. Правда обратил внимание на пару клипов (например, 19-05-b.AVI.swf, 9-06-a.AVI.swf) - там довольно подвижно кольцо протеза в зоне передних аспектов фиброзного кольца. А цветных петель нет. Я извиняюсь за крамольный вопрос, но там действительно ни одной малюсенькой протечки мимо клапана нет?
Евгений Хоменко, ЛОКБ
-
- Сообщения: 5567
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Я бы не торопился уговаривать. 6 недель антибактериальной терапии еще не прошло.AOkhotin писал(а):Убедительных фистул не нашли, но будем и дальше смотреть.
Теперь другая проблема: через 4 недели лечения больной наконец попал на прием к кардиохирургу и получил направление на квоту
Теперь буду уговаривать его не оперироваться.
Пьянков Василий Алексеевич