Инфекционный эндокардит митрального протеза (опрос)

[AOkhotin]

Интересно мнение коллег:
показано ли сейчас репротезирование?
было ли оно показано вначале?
какую антибактериальную терапию продолжать и как долго?

[Pyankov Vasily]

Интересно мнение коллег:
показано ли сейчас репротезирование?
было ли оно показано вначале?
какую антибактериальную терапию продолжать и как долго?

Артемий! Какой максимальный размер вегетаций был изначально и сейчас? Какую антибактериальную терапию поучает пациент в настоящее время?

[AOkhotin]

Изначально максимальная длина вегетаций составляла 17 мм, сейчас 7-8 мм.
Получает ванкомицин, 1 г 2 раза в сутки, и цефепим, 1 г 2 раза в сутки.
Гентамицин отменили из-за нарастания креатинина, ципрофлоксацин заменили на цефепим по результатам посевов.
Сегодня прошло уже четыре недели антибактериальной терапии.

[Michael Maysky]

Краткий комментарий по просьбе д-ра Охотина: у нас есть несколько больных с вылеченным эндокардитом протезированных клапанов, в том числе даже тех, где высеивался MRSA, и казалось, что операция неизбежна. Обычно - стандартные 6 недель в/в терапии, потом наблюдение, и культуры крови "на каждый чих". Если повторно развивается бактериемия, сразу на операцию.
Чем дольше от момента диагноза, тем меньше риск эмболии (само-отбор? - self-selection), так что спустя какое-то время это перестает быть убедительным показанием. Если протез не разрушен, и парапротезной фистулы нет - думаю, можно ждать.

[nikolan70]

по приведенной информации euroScore II получился 4,14 %
не сказать чтобы и низкий.
Артемий, пересчитайте пожалуйста (а то я предположил что КК от 50 до 80, II ФК и ФВ >50)
очень интересно мнение хирургов

[Pyankov Vasily]

Полностью согласен с Михаилом Викторовичем!

12.2. Infective Endocarditis

Class I

1. Decisions about timing of surgical intervention should be made by a multispecialty Heart Valve Team of cardiology, cardiothoracic surgery, and infectious disease specialists. (Level of Evidence: B)

Class I
Surgery is recommended for patients with PVE and relapsing infection (defined as recurrence of bacteremia after a complete course of appropriate antibiotics and subsequently negative blood cultures) without other identifiable source for portal of infection. (Level of Evidence: C)


2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease

[евгений хоменко]

Очень поучительный случай.
Мне тоже кажется, что хирургия пока не требуется. Правда обратил внимание на пару клипов (например, 19-05-b.AVI.swf, 9-06-a.AVI.swf) - там довольно подвижно кольцо протеза в зоне передних аспектов фиброзного кольца. А цветных петель нет. Я извиняюсь за крамольный вопрос, но там действительно ни одной малюсенькой протечки мимо клапана нет?

[AOkhotin]

Убедительных фистул не нашли, но будем и дальше смотреть.
Теперь другая проблема: через 4 недели лечения больной наконец попал на прием к кардиохирургу и получил направление на квоту
Теперь буду уговаривать его не оперироваться.

[Pyankov Vasily]

Убедительных фистул не нашли, но будем и дальше смотреть.
Теперь другая проблема: через 4 недели лечения больной наконец попал на прием к кардиохирургу и получил направление на квоту
Теперь буду уговаривать его не оперироваться.

Я бы не торопился уговаривать. 6 недель антибактериальной терапии еще не прошло.