Вальсальва

Уважаемый коллега, электрофизиологический термин "реполяризация" практически не используется в ЭКГ заключениях уже последние 20-25 лет и в современных пособиях и атласах по ЭКГ то же. Ну а словосочетания типа - ишемия миокарда ( субэндокардиальная или трансмуральная), а не только гипертрофия или инфаркт миокарда используется очень даже широко. Кстати, при первичной или вторичной гипертрофии МЖП без коронарной патологии при соответствующей клинике также он может применяться.
Да, очень даже часто при с.Фредерика R-R нерегулярные при меняющейся топике ЖР или на фоне ЖЭ.

Кажется, я и не предлагал писать в заключении о реполяризации, я выступал лишь против загадочных "изменений миокарда".
Ишемия миокарда в заключении ЭКГ должна употребляться со словом "возможна" и желательно без локализации -- корреляция довольно плохая. При изменении ST-T на фоне гипертрофии так и следует писать "изменения ST-T, (вероятно) обусловленные гипертрофией миокарда".

Да конечно, имеется много трактовок ЭКГ заключений, но при многолетней отработке их с практическими врачами -курсантами на кафедре функц. д-ки ФУВ РНИМУ слово "возможно" обязательно добавляется к заключению " инфаркт или рубцы миокарда" , так как по сути - это клинический диагноз, а при четких признаках субэндокардиальной или трансмуральной ишемии миокарда этой необходимости не возникает, но если изменения сегмента S-Т и Т не достоверны для ишемии - вот в этих случаях и рекомендуется тоже писать "изменения миокарда" , а дальше обязательно (в скобках) указать эти изменения с добавлением "возможно" связанные с .......

мануил писал(а):Да конечно, имеется много трактовок ЭКГ заключений, но при многолетней отработке их с практическими врачами -курсантами на кафедре функц. д-ки ФУВ РНИМУ слово "возможно" обязательно добавляется к заключению " инфаркт или рубцы миокарда" , так как по сути - это клинический диагноз, а при четких признаках субэндокардиальной или трансмуральной ишемии миокарда этой необходимости не возникает, но если изменения сегмента S-Т и Т не достоверны для ишемии - вот в этих случаях и рекомендуется тоже писать "изменения миокарда" , а дальше обязательно (в скобках) указать эти изменения с добавлением "возможно" связанные с .......

http://content.onlinejacc.org/data/Jour ... /01025.pdf

Спасибо, дорогие коллеги, что позволяете пользоваться вашим интеллектуальным потенциалом!) С вашего позволения, еще одна ЭКГ: смутил увеличенный RR между 2 и 3 комплексами - артефакт или все-таки есть р?

Уважаемый коллега, конечено при более длительной записи можно предположить синусовую аритмию ( дыхательную .. ), но и при правильном (регулярном) синусовом ритме могут быть колебания его в пределах 10-15%.
С уважением Мануил

Спасибо, зазубринка, похожая на р, смутила)

Дорогие коллеги, позвольте обновить тему. Пациент без жалоб на приеме. М, 54 г., хорошо контролируемая АГ. За день до представленной ЭКГ - длительный (неск. часов) приступ колющей прекардиальной боли, (3-4 балла по ВАШ), боли возникли в покое, менялись при поворотах туловища, купировались приемом корвалола. Ранее выявлялась патология на ЭКГ, с которой, со слов, госпитализировали с подозрением на инфаркт, но при госпитализации д-з не подтверждался.
Экспресс-тропонин на приеме отрицат. Элевация ST - подозрительна на ОКС?
Забыла, как сделать, чтобы вложение открывалось в окне и не надо было скачивать(

Комментарии к изображению 12:
1. V1 и V2 перепутаны местами
2. остальное хорошо написано здесь: http://areatu.blogspot.com.by/2013/09/blog-post_2.html

Огромное спасибо за статью! Надо сказать, что элевация в нижних отведениях не была оставлена без внимания: на следующий день она сохранялась только во II отв, в III, F была минимальной. Принёс 3-4 старые плёнки с 2008 года: на одних есть изолированная элевация во 2-м отв., на других - все ST практически на изолинии. Нестабильная какая-то ДРП(( Планируется все же детальное обследование в стационаре.

TerVZ писал(а):Огромное спасибо за статью! Надо сказать, что элевация в нижних отведениях не была оставлена без внимания: на следующий день она сохранялась только во II отв, в III, F была минимальной. Принёс 3-4 старые плёнки с 2008 года: на одних есть изолированная элевация во 2-м отв., на других - все ST практически на изолинии. Нестабильная какая-то ДРП(( Планируется все же детальное обследование в стационаре.

Иногда такое бывает при поражении огибающей артерии. Сравните на всех плёнках V1 и особенно V2, тем более, что в avL, насколько я помню, была почти изолиния.

Спасибо, посмотрю. Если интересно, выложу результаты обследования (думаю, КАГ проведут обязательно).

Прошу прощения автора тему, думаю Вы не будете против если я выложу вопрос по ЭКГ в этой теме.
Скажите пожалуйста в этом фрагменте ЭКГ мне мерещится преходящий CLC с переходом в пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, я прав или нет и как тогда правильно будет трактовать что в начале парксизма инт PQ стал короче, а затем зубец Р и вообще исчез а потом опять появился?
Заранее всем большое спасибо.

Прошу прощения автора темы, думаю Вы не будете против если я выложу вопрос по ЭКГ в этой теме.
Скажите пожалуйста как трактовать изменения на ЭКГ у бессимптомного ребенка 11лет. Просто нарушение реполяризации?

Я бы расценила это как вариант возрастной нормы.