• Администратор

Мои вопросы по ЭКГ

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Мои вопросы по ЭКГ

Сообщение TerVZ » Чт апр 10, 2014 5:58 pm

Дорогие коллеги! Не сочтите за труд, хотела бы периодически получать помощь специалистов в трактовке ЭКГ. Терапевт, к сожалению не имею возможности в настоящее время обсуждать некоторые неясности с функционалистами, а не разобрав то, что не ясно, не приобретешь опыта... Заранее благодарна за отклики.

ЭКГ 1 - клиника и анамнез неизвестны, г.р. 1982. Как можно трактовать высокий R V1?
Вложения
1.jpg
1.jpg (166.5 КБ) 11351 просмотр

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Чт апр 10, 2014 6:00 pm

ЭКГ2 - клиника и анамнез неизвестны, смущает форма комплексов V1 и V6 - перепутаны электроды??
Вложения
2.jpeg
(923.89 КБ) 393 скачивания

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Чт апр 10, 2014 6:06 pm

прошу прощения, отправила вертикально, исправляю
Вложения
2.jpeg
2.jpeg (90.88 КБ) 11349 просмотров

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Чт апр 10, 2014 6:11 pm

ЭКГ3 - насколько криминальна меняющаяся степень неполной блокады ПНПГ? на длинной пленке четко прослеживается периодичность каждые 4 комплекса.
Вложения
3.jpg
3.jpg (133.04 КБ) 11347 просмотров

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Сообщение Beaver » Чт апр 10, 2014 7:30 pm

TerVZ писал(а):ЭКГ2 - клиника и анамнез неизвестны, смущает форма комплексов V1 и V6 - перепутаны электроды??
перепутаны v1, v5 и v6

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Re: Мои вопросы по ЭКГ

Сообщение Beaver » Чт апр 10, 2014 7:41 pm

TerVZ писал(а):Дорогие коллеги! Не сочтите за труд, хотела бы периодически получать помощь специалистов в трактовке ЭКГ. Терапевт, к сожалению не имею возможности в настоящее время обсуждать некоторые неясности с функционалистами, а не разобрав то, что не ясно, не приобретешь опыта... Заранее благодарна за отклики.

ЭКГ 1 - клиника и анамнез неизвестны, г.р. 1982. Как можно трактовать высокий R V1?
R в v1 действительно большой, но только на этой ЭКГ. изменения ST-T можно описать как бругадо-подобные.

можно, конечно, поубиваться и поискать Бругаду: сделать холтер, провокационные пробы. но лучше ограничится анамнезом (в отношении пароксизмальных тахиаритмий) и эхокг...

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Сообщение Beaver » Чт апр 10, 2014 7:48 pm

TerVZ писал(а):ЭКГ3 - насколько криминальна меняющаяся степень неполной блокады ПНПГ? на длинной пленке четко прослеживается периодичность каждые 4 комплекса.
формально, каждый 4 комплекс может быть наджелудочковой экстрасистолой (интервал Р-Р) на грани нормы... или просто синусовая дыхательная аритмия. при коротком интервале Р-Р возникает тахизависимая блокада правой ножки пучка Гиса. если пациента попросить поприседать, на фоне тахикардии блокада должна появится в каждом комплексе...

sokolov166
Сообщения: 2663
Зарегистрирован: Вт авг 11, 2009 5:38 pm
Откуда: Томск НИИ кардиологии

Сообщение sokolov166 » Пт апр 11, 2014 2:49 am

Извините, А ЧТО ТУТ ТРИ РАЗНЫХ ВАРИАНТА? разные пациенты? Да -на 2 перепутаны v1 и V6, на первой вообще ничего - наверное пациентка астеничного телосложения, на 3 варианты нарушения проводимости по ПНПГ, так?
Александр Соколов

новичок
Сообщения: 18
Зарегистрирован: Вс мар 03, 2013 1:44 pm

Сообщение новичок » Пт апр 11, 2014 1:38 pm

Согласна с sokolov166!

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Пт апр 11, 2014 6:54 pm

Спасибо, коллеги! Действительно здесь три разных варианта ЭКГ разных людей.

формально, каждый 4 комплекс может быть наджелудочковой экстрасистолой (интервал Р-Р) на грани нормы... или просто синусовая дыхательная аритмия. при коротком интервале Р-Р возникает тахизависимая блокада правой ножки пучка Гиса. если пациента попросить поприседать, на фоне тахикардии блокада должна появится в каждом комплексе...[/quote]
Господи, как много всего я не знаю! Обратила внимание только на периодичность увеличения высоты зазубрины на восходящем колене S, получается, она связана с величиной р-р? пойду углубляться в азы электрофизиологии))

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Сообщение Beaver » Пт апр 11, 2014 8:24 pm

TerVZ писал(а):периодичность увеличения высоты зазубрины на восходящем колене S, получается, она связана с величиной р-р? пойду углубляться в азы электрофизиологии))
углубляйтесь сразу в ЭРП ножек пуска Гиса... ;-)
ЭРП = эффективный рефрактерный период...

мысли вслух с улыбкой на лице: вот что мне нравится на форуме, напишет кто-нибудь что-нибудь... а потом, через 2-3 дня, оказывается что диагноз был заранее известен... гистология сделана на следующий день, но очень хотелось опубликовать эхо побыстрее... больных не 1, а 3; просто не было времени написать об этом... в итоге чувствуешь себя студентом на зачёте у профессора... ;-)

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Вс апр 13, 2014 4:59 pm

В медицине, как и в жизни, всегда есть чему поучиться, но не всегда получается быть отличником)) :D
Спасибо!!

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Ср май 07, 2014 6:05 pm

С вашего позволения, еще одна пленка. Интересует ритм. Расценила, как трепетание предсердий 4:1.
Вложения
5.jpg
5.jpg (178.96 КБ) 10845 просмотров

Beaver
Сообщения: 266
Зарегистрирован: Вт фев 26, 2008 10:37 pm

Сообщение Beaver » Ср май 07, 2014 6:36 pm

нет, это волны фибрилляции. f-f интервал - 3,5 клетки - 0,14 с. частота возбуждения в предсердиях - 430 имп/мин, трепетание максимум до 400, обычно до 350...

TerVZ
Сообщения: 52
Зарегистрирован: Чт янв 13, 2011 4:04 pm
Откуда: Москва

Сообщение TerVZ » Ср май 14, 2014 8:19 pm

Спасибо, но R-R везде одинаков, разве может быть такое при ФП? :oops: :oops:

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 10 гостей