Еще одна абдоминальная коарктация

[sokolov166]

Основным: Врожденная аномалия развития. Гипоплазия брюшного отдела аорты. Баллонная ангиопластика гипоплазии брюшного отдела аорты (31.10.2013)- неэффективна. Симптоматическая артериальная гипертензия. НК 0 ст. ФК I.
Из анамнеза известно, что в марте 2013 года случайно дома обнаружили повышенное АД до 160/100 мм рт.ст.- АДна ногах - не определяется
СКТ- На уровне диафрагмы имеет место сужение аорты протяженностью 40 мм с наиболее узким диаметром 2,6 мм на уровне ножек диафрагмы. Отмечается расширение нижних межреберных артерий, а также диафрагмальных ветвей. Дистальнее сужения отмечается участок постстенотического расширения протяженностью 27 мм с максимальным диаметром до 14,5 мм. От указанного участка отходят типично расположенные чревный ствол (6,9 мм) и верхняя брыжеечная артерия (6 мм). Дистальнее локальных участков расширения, сужения аорты не выявлено. Остальные ветви аорты расположены типично. Данных за утолщение, воспалительные изменения стенки аорты её ветвей не выявлено. Заключение. КТ признаки локального сужения аорты на уровне диафрагмы.

[Andrey Bushmelev]

Александр! А УЗ картинки есть? Или сразу на КТ послали? Есть ли гипертрофия миокарда ЛЖ?

[Aleksandr]

Какой возраст пациента?

[sokolov166]

УЗИ аорты есть- конечно там не так красиво, выложу попробую. Пациентке 13 лет

[sokolov166]

ЭхоКГ- ничего особенного, небольшая гипертрофия ЛЖ, расширенные ВГА. При исследовании БАо (брюшной аорты) - кое- что видно,

[sokolov166]

Прошу прощения- ребенку 7 лет (активная, спорт - жалоб в общем не было)
Операция от 11.02.2014: Аорто-аортальное шунтирование торакоабдоминального отдела аорты протезом Gore-Тex 12 мм LOT 11383460.
Заживление послеоперационного шва первичным натяжением.

[sokolov166]

Что-то "не крутится" спираль.. попробую покороче обрезать

[Pyankov Vasily]

А что планируется в дальнейшем?

[sokolov166]

кровоток восстановлен, - продолжается лечение гипертензии, которая "чудесным образом" пока не исчезла, но уменьшилась, пациентка уехала к себе домой (у нас в общем-то федеральная клиника, но не поликлника...)

[Andrey Bushmelev]

Ай, молодца!!! Красивые картинки... Я опять про своё - а УЗ картинки послеоперационные есть? Скорость в Чревном Стволе высокая?

[sokolov166]

Конечно же делали послеоперационное УЗИ, но сами понимаете- торакофренолюмботомия- огромный разрез, массивный отек -узи картинка никакая- можно лишь было убедиться ,что жидкость не копится, по БАо -течет нормально (ЧС не видно) в подвздошных все в порядке. Демонстрация посвящена тому - что это встречается (хотя и редко) и надо об этом помнить, любых маловозрастных "гипертоников" надо "подозревать в коарктации", в том числе и нетипичной

[Andrey Bushmelev]

Да, согласен. Это хороший пример.

[Alexey Gritchin]

А можно прикладной вопрос? Если аппарат не позволяет рассмотреть в брюшной полости даже худых-молодых, возможно ориентироваться по кровотоку в подвздошных артериях например? То есть если коарктация является причиной артериальной гипертензии- то обязательно ли будет изменение спектра кровотока в артериях дистальнее, или же это бывает не всегда?

[sokolov166]

Если это не коарктация новорожденных (проток работает вниз)- то да. Можно даже по спектру кровотока в бедренных артериях заподозрить, на этом основана и "пальцевая" диагностика , иногда при очень развитых коллатералях (или при небольшом сужении) палец может "промахнуться" . В общем-то почти у всех можно получить спектр кровотока в брюшной аорте.

[Тахир]

А как часто встречается сужение восходящего отдела?