Абугов писал(а):Я, как ни странно, побаиваюсь контрапупа с неожиданной точки зрения. При многовариантном анализе, он оказался главным предиктором лоуреспонденства к ДААТ. В 3 раза сильнее носительства гомозиготных аллелей (ADAPT DES). Впрочем, твои доводы выглядят вполне убедительно.
Да старик. Ты прав, правда с неожиданной стороны, притом, что из более чем 80 факторов пуп оказался самым значимым риск-фактором, опередив диабет, анемию и т.д. Правда, механизм мне не вполне понятен. Еще пуп усиливает риск Контраст индуцированной нефропатии и т.д. Поэтому я согласен, к пупу надо подходит осторожно, не рутинно, но бывают случай, когда он полезен.
Уважаемому коллеге кардиохирургу. По моему (и другие доктора участники со мною согласятся) форум Вальсальвы площадка для обсуждений и дискуссий, а не место для изливания непонятных собственных эмоций, граничащих с оскорблением. Я думал, отвечать или нет на "резкость"(как вы выразились), но понял, что это бесполезно. В ваших постах нет никаких аргументов, одни только эмоции, поэтому и дискутировать-то не о чем.
А для других докторов я поясню логику выбора с выкладыванием аргументов:
на самом деле мы обсуждали ситуацию двумя (независимо друг от друга) кардиохирургами, кардиологом (пришедшим в интервенционисты) и, естественно, с самым пациентом. мои основные вопросы касались именно ПОЛНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ. Смотрите на схеме: анатомия правой коронарной артерии такова, что в задней межжелудочковой борозде не ложится одна задняя межжелудочковая артерия - их две и они короткими сегментами заполняют борозду (где традиционно и накладывается анастомоз с шунтом), ну и какой кусок из них шунтировать? здесь высокая бифуркация и анастомоз невозможно наложить даже перед "крестом сердца" (на горизонтальной части), поскольку там просто окклюзия и нет единой магистрали. То же самое касается и задне-боковой ветви от огибающей (его просто не достать in-situ на открытом сердце, поскольку находится близко к левой атриовентрикулярной борозде). Вместе с тем он сужен и совместно с двумя задними межжелудочковыми артериями кровоснабжают большой кусок миокарда - базальные, диафрагмальные сегменты, нижнюю треть перегородки и частично верхушку. Зачем их оставлять без реваскуляризации? и какой аутоартериальный шунт пригоден для их шунтирования? Получается, что можно свободно шунтировать лишь ЛВГА-передняя межжелудочковая и ветвь тупого края от огибающей (и то проблематично, поскольку бляшка длинная и доходит до дистальных ветвей). Но с помощью стентов можно было достичь реваскуляризации и правой, и задне-боковой ветви огибающей, ну и почему не делать, если это возможно? Вместе с тем и в передней и в ветви тупого края сердца "стентабельные" поражения. Надо понимать, что не все клинические случаи "садятся" в гайдлайнсы, которые я учитываю и которые все же носят рекомендательный характер. Конечно же при обсуждении не было консенсуса и в итоге во многом учли и мнение пациента обяснив ему все за и против. Но хирурги и не возражали по поводу ангиопластики правой и огибающей, но на гибрид не были согласны.
Так что, не переживайте, есть у нас сердечная команда. А по поводу вопроса по персоналиям кардиохирургов, я позволю себе это оставить без ответа.
Угрохать столько средств за сомнительный результат. Именно сомнительный.
А собственно, сможете сформулировать конкретные сомнения относительно непосредственного результата? Что Вам не нравится в непосредственном результате (только без эмоции, только факты)?.
Хотите посмотреть на истинный сомнительный случай, который сотворили ваши коллеги кардиохирурги? вот и смотрите на шунтографию. И теперь сможете ответить, зачем шунтировали по сути нормальные коронарные артерии создав выраженный конкурентный кровоток? ну допустим, АКШ сделали по поводу стеноза ствола (???), может быть так и было и стеноз куда-то исчез потом после АКШ, но зачем шунтировали правую коронарную? смотрите как выглядят шунт и родная артерия, Вам это нравиться? Вы не хотите узнать имя кардиохирурга, как Вы настаивайте по поводу нашей heart team? Вот так случается, когда хирург имеет решающее слово не обсуждая лечение в сердечной команде. Вот именно он "спрятал" пациента (как Вы выразились) от других коллег. Я часто слышу от хирургов, что стентирование при стволах это не метод, надо всех шунтировать, а ангиографисты пусть делают только свои диагностики.
Прошу прощения за пространный пост.
.