Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
Модератор: Pyankov Vasily
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
Пациент 61 год.
Диагноз в выписе из кардиохирургии (дословно): ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда без Q от 1984, 1986, 1999 гг.). Желудочковая эктопия 5 градации по L-W-R. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 4 группа риска СН 2А, 2 ФК.
Получает кордарон 200 мг/сут, конкор 5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторис 20 мг/сут, тромбо Асс 100 мг/сут...
Диагноз в выписе из кардиохирургии (дословно): ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда без Q от 1984, 1986, 1999 гг.). Желудочковая эктопия 5 градации по L-W-R. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 4 группа риска СН 2А, 2 ФК.
Получает кордарон 200 мг/сут, конкор 5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторис 20 мг/сут, тромбо Асс 100 мг/сут...
Пьянков Василий Алексеевич
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 59
- Зарегистрирован: Вс янв 06, 2008 12:56 am
- Откуда: г. Москва
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Диагноз - ГКМП. Клиника стенокардии при чистых коронарах не удивительна.Pyankov Vasily писал(а):Интересует Ваша диагностическая и лечебная тактика у данного пациента?!
Я бы отменил кордарон, сделал многосуточное мониторирование ЭКГ, чтобы подтвердить или исключить ЖТ. Дозу БАБ постараться увеличить до максимума. А далее решать, пора ли ставить ИКД.
- Вложения
-
- 2014-01-16 в 12.33.39.png (69.04 КБ) 10148 просмотров
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
Анамнеза вполне достаточно, чтобы заподозрить ГКМПPyankov Vasily писал(а):Пациент 61 год.
Диагноз в выписе из кардиохирургии (дословно): ИБС. Стенокардия напряжения 2 ф.к. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда без Q от 1984, 1986, 1999 гг.). Желудочковая эктопия 5 градации по L-W-R. Гипертоническая болезнь 3 стадии, 4 группа риска СН 2А, 2 ФК.
Получает кордарон 200 мг/сут, конкор 5 мг/сут, амлодипин 5 мг/сут, аторис 20 мг/сут, тромбо Асс 100 мг/сут...
Обследовать родственников.
Сделать стресс-эхо (есть ли обструкция?).
Оставить бета-блокаторы.
Решить, нужен ли ИКД.
-
- Сообщения: 5564
- Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
- Откуда: Киров
Re: Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
согласен, но по факту это ничего не меняет. если синкопа на нагрузке очевидна, вы ещё 10 раз подумаете стоит ли делать тест и подвергать СЕБЯ риску получить геморрой от начальства. если есть сомнения - хирург ничего делать не будет.AOkhotin писал(а): Сделать стресс-эхо (есть ли обструкция?).
у меня в Питере 4 больных с градиентом в покое около 20. на высоте теста - 250-300 мм рт.ст. 2-е из них с клиникой пресинкопы. оперировать их не хотят, поэтому кушают БАБ.
-
- Site Admin
- Сообщения: 3780
- Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
- Откуда: Таруса
- Контактная информация:
Re: Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
А как геморрой связан со стресс-эхокардиографией?Beaver писал(а):согласен, но по факту это ничего не меняет. если синкопа на нагрузке очевидна, вы ещё 10 раз подумаете стоит ли делать тест и подвергать СЕБЯ риску получить геморрой от начальства. если есть сомнения - хирург ничего делать не будет.AOkhotin писал(а): Сделать стресс-эхо (есть ли обструкция?).
у меня в Питере 4 больных с градиентом в покое около 20. на высоте теста - 250-300 мм рт.ст. 2-е из них с клиникой пресинкопы. оперировать их не хотят, поэтому кушают БАБ.
Re: Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
никак, геморрой - фигура речи. по мне, если что-то и делать то не ради праздного любопытства, а с конкретной пользой...AOkhotin писал(а):А как геморрой связан со стресс-эхокардиографией?
ну подтвердим мы, что у больного есть динамическая обструкция. и что дальше?
пример динамической обструкции, обратите внимание на величину сердечного выброса в покое и на высоте теста, максимальную ЧСС. понятно, откуда у больного предобмороки на фоне физической нагрузки:
- Вложения
-
- image.jpg
- (429.54 КБ) 387 скачиваний
AOkhotin писал(а):Любопытство не праздное, от наличия обструкции будет зависеть тактика. Обмороков у данного больного нет.
А фигура речи странная, исследования ведь проводят исходя из интересов больного, а не начальства или своих собственных.
согласен. только в моём примере было много предобмороков. и один, как нам кажется, обморок. обструкция есть, незначимая в покое и значительная на высоте стресса при ЧСС 105 уд/мин. в жизни у больного (судя по СМЭКГ) ЧСС бывает больше, до 125... я делал стресс своему больному с добутамином, потому как побоялся, что он завалится у меня на тредмиле в обморок. а до 105 дошли потому как лёжа у больного появилось головокружение... дальше не захотелось рисковать здоровьем больного и своей репутацией... и что в итоге? обструкция есть, а кардиохирург сказал, оперировать нечего - пусть жрёт БАБ.
вопрос: а нужно ли в следующий раз рисковать на стресс-тесте здоровьем больного, если всё равно все усилия закончатся БАБами? вот я не уверен, что молодой, неопытный и горячий сердцем исследователь стресс-эхокардиографист не угробит больного делая такое, по большому счёту нерегулярное, исследование...
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
-
- член секции Эхокардиографии РКО
- Сообщения: 2349
- Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm
Re: Пациент с 3-я инфарктами в анамнезе...
А причины отказа в оперативном лечении?Beaver писал(а):у меня в Питере 4 больных с градиентом в покое около 20. на высоте теста - 250-300 мм рт.ст. 2-е из них с клиникой пресинкопы. оперировать их не хотят, поэтому кушают БАБ.AOkhotin писал(а): Сделать стресс-эхо (есть ли обструкция?).
Андрей Семёнович Бушмелев