ой, сейчас начнётся...
AOkhotin писал(а):В отсутствие обструкции, если ограничение физической нагрузки связано с диастолической дисфункцией
вот здесь можно подробнее, как именно вы дифференцируете связана ли одышка (слабость) именно с диастолической дисфункцией, а не с низким сердечным выбросом на нагрузке у больного с ГКМП?
довольно редкой болезни
в одной Тарусе живёт около 20 человек с ГКМП... это самая частая причина внезапной смерти среди профессиональных спортсменов...
я не занимаюсь выявлением ГКМП, она не входит в область моих научных интересов. я делаю всего 250-300 стресс-эхо в год. и у меня за 1,5 последних года было 4 больных с подтверждённой динамической обструкцией на фоне ГКМП.
В Тарусе миоэктомию не делают, но стресс-эхокардиографию делать не боятся
про миоэктомию - понятно, удивительно было бы, если б делали... давайте так, сколько больных с динамической обструкцией ВТЛЖ вы выявили с помощью стресс-эхо за последний год?
информативность меньше, поскольку нагрузка меньше соответствует тому, с чем больной имеет дело в жизни
вот здесь можно подробнее про информативность? я и сам стараюсь избегать добутаминовых тестов. но получить ЖТ на тесте имея возможность непрерывно контролировать градиент в ВТЛЖ гораздо безопаснее, чем делать тредмил, ничего не зная про градиент во время теста и иметь потенциальную возможность развитие синкопы 100 кг тела в движении... я понимаю, вы скажете полулежачий эргометр... ок, но у кого он есть? в Питере их 4-5 штук на 5 млн населения.
алкогольная аблация -- это фуфло
это сказал наш кардиохирург занимавшейся миоэктомией со швейцарцами. в принципе, изучив американский гайд, или даже посмотрев алгоритм, изложенный выше - понятно, что у абляции доказательная база меньше, её используют в более ограниченных ситуациях, у неё чаще потребность в ЭКС после процедуры и т.д. но мнение Сергея Александровича я бы с радостью услышал. и хотел бы у него спросить что он будет делать с динамической обструкцией, а самое главное, как часто он оперирует таких больных...
Россией не исчерпывается медицинский мир, можно отправить в Берлин или еще куда-нибудь, где массово лечатся больные из России.
рассматривать бессмысленно потому как большей части наших больных это не доступно... в России только у 8% населения есть загранпаспорт... я не говорю про деньги на Берлин...
