Гипокинез-акинез-дискинез?

[sokolov166]

к стати, помните тему "ДМПП- делать?" где я представлял рестриктивную КМП http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2127 ... highlight=
Так вот там при фракции 75% dp/dt- было 500-550 (при катетеризации)- как объясните а?

[Pyankov Vasily]

сорри, я так и не понял, с одной стороны я неправильно измеряю ФВ- с другой скорость нарастания давления..., те куда не кинь - все неправильно , даже если dp\dt определялось и прямым методом? Пошел учить матчасть - и на старуху бывает проруха

Александр Анатольевич! Может быть ошибка в том, что мы рассматриваем пациента только с позиции нескольких суррогатных показателей и не учитываем другие факторы (например медикаментозную терапию, которая может влиять на пред- и постнагрузку).

[Andrey Bushmelev]

даже если dp\dt определялось и прямым методом?

Про прямой метод измерения в этой ситуации я и не знал, сорри. Просто в голове не укладывается нарастание одного и уменьшение другого показателя. Начинаешь искать причины. Пойду и я мат.часть учить...

[Andrey Bushmelev]

к стати, помните тему "ДМПП- делать?" где я представлял рестриктивную КМП http://valsalva.ru/viewtopic.php?t=2127 ... highlight=
Так вот там при фракции 75% dp/dt- было 500-550 (при катетеризации)- как объясните а?

Высокое давление в ЛП (с учетом его выраженного расширения).

[sokolov166]

Вот-вот - один вариантов такого "феномена", диссонанса - согласен. Так что все возможно, а не только неточность трассировки

[Adib]

Andrey Bushmelev писал(а):
Судя по картинкам, определение dP/dt всё-таки под несколько разным углом. Может это причина?


Вероятно! Пересмотрел всю доступную литературу. Других версий нет.

Limitations of dP/dt

The calculation of dP/dt can be performed only when a recordable mitral regurgitation jet is present.

Eccentric MR jets may not reflect true velocity and will result in underestimation of dP/dt, unless careful colour Doppler examination of the jet is made to minimize angulation error.

DP/dt max is also influenced by preload, afterload, heart rate and myocardial hypertrophy [4]. Maximum dP/dt rises with increases in afterload and preload. A normal dP/dt maybe present in hypertension and aortic stenosis even with impaired LV function.

In the presence of marked mechanical dyssynchrony (as typified by left bundle branch block), dP/dt may be reduced, not due to intrinsically decreased myocardial contractility, but rather as a consequence of contractile dyssynchrony and overall pump inefficiency.

References ↑
1. Bargiggia GS, Bertucci C, Recusani F, Raisaro A, de Servi S, Valdes-Cruz LM, Sahn DJ, Tronconi L. A new method for estimating left ventricular dP/dt by continuous wave Doppler-echocardiography. Validation studies at cardiac catheterization. Circulation. 1989 Nov;80(5):1287-92.
↑ 2. Chung N, Nishimura RA, Holmes DR Jr, Tajik AJ. Measurement of left ventricular dp/dt by simultaneous Doppler echocardiography and cardiac catheterization. J Am Soc Echocardiogr. 1992 Mar-Apr;5(2):147-52.
↑ 3. Leung DY, Griffin BP, Stewart WJ, Cosgrove DM 3rd, Thomas JD, Marwick TH. Left ventricular function after valve repair for chronic mitral regurgitation: predictive value of preoperative assessment of contractile reserve by exercise echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1996 Nov 1;28(5):1198-205.
↑ 4. Grossman W, Haynes F, Paraskos J et al. Alterations in preload and myocardial mechanics. Circ. Res 1972;31:83

http://www.wikiecho.org/

Just want to add to these limitations:

- LA noncompliant (acute MR).
- Click artifact (caused by valve closure) can obscure the descending limb of the CWD envelope, which makes measurements difficult.