• Администратор

Как Вы считаете - есть гипокинез?

и ангиология

Модератор: Pyankov Vasily

Ответить
Tissue
Сообщения: 120
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

Как Вы считаете - есть гипокинез?

Сообщение Tissue » Ср ноя 20, 2013 8:02 pm

Мужчина 63 лет с жалобами на боль за грудиной при физической нагрузке, причем при одной и той же нагрузке может возникнуть, а может нет, купирующиеся в покое. Беспокоят боли в течении 1 месяца. Есть ли гипокинез? (не могу исключить задней стенки в базальном отделе).
Позиция на уровне митрального клапана или папиллярных мышц не получается. Астеник, рост 2метра. Это все что есть.
Вложения

2х.swf [ 331.32 КБ | 5208 просмотров ]

2х_2.swf [ 328.41 КБ | 5208 просмотров ]

2х_3.swf [ 293.98 КБ | 5208 просмотров ]

4х.swf [ 312.37 КБ | 5208 просмотров ]

par_2.swf [ 310.89 КБ | 5208 просмотров ]


Tissue
Сообщения: 120
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

есть ли гипокинез

Сообщение Tissue » Ср ноя 20, 2013 10:49 pm

2 экг - по-моему и динамика есть

30 октября 2013
Изображение

15 ноября 2013
Изображение
Вложения
15 ноября2013.png
(3.56 МБ) 209 скачиваний

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Ср ноя 20, 2013 11:08 pm

Диастолическая функция? Ад, холестерин, сахар? Сонные артерии смотрели?

P.S. А если ориентироваться на последний европейский гайд, то начинать нужно с ... (таблица ниже).
Вложения
.jpg
.jpg (129.83 КБ) 5179 просмотров
Пьянков Василий Алексеевич

Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2307
Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 10:00 pm

Сообщение Andrey Bushmelev » Чт ноя 21, 2013 7:45 am

На представленных клипах четкой гипокинезии нижних отделов не вижу (это частая проблема у астеников). Можно придраться к двойному систолическому движению верх-боковой стенки (проблемно без ЭКГ). Для его лучшего определения лично я предпочитаю использовать М-режим. _________________
Андрей Семёнович Бушмелев

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: Как Вы считаете - есть гипокинез?

Сообщение Pyankov Vasily » Чт ноя 21, 2013 9:55 am

Tissue писал(а):Мужчина 63 лет с жалобами на боль за грудиной при физической нагрузке, причем при одной и той же нагрузке может возникнуть, а может нет, купирующиеся в покое. Беспокоят боли в течении 1 месяца. Есть ли гипокинез? (не могу исключить задней стенки в базальном отделе). Позиция на уровне митрального клапана или папиллярных мышц не получается. Астеник, рост 2метра. Это все что есть.
Я думаю, что правильный вопрос: "Есть у пациента ИБС или нет"? Дальше необходимо выбрать тест для подтверждения или исключения ИБС (см. таблицу выше).

P.S. Уважаемые коллеги! Что бы выбрали Вы у данного пациента?
Пьянков Василий Алексеевич

Tissue
Сообщения: 120
Зарегистрирован: Пн окт 10, 2011 11:10 am

есть ли гипокинез

Сообщение Tissue » Чт ноя 21, 2013 10:52 am

Я бы выбрала стресс ЭХО, но возможности нет. Для начала ВЭМ...

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Re: есть ли гипокинез

Сообщение Pyankov Vasily » Чт ноя 21, 2013 11:10 am

Tissue писал(а):Я бы выбрала стресс ЭХО, но возможности нет. Для начала ВЭМ...
По таблице из гайда ESC тоже рекомендуется невизуализирующий стресс-тест.
Пьянков Василий Алексеевич

AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3726
Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 10:40 am
Откуда: Таруса
Контактная информация:

Сообщение AOkhotin » Чт ноя 21, 2013 12:57 pm

Гипокинеза я не вижу. ИБС, скорее всего, есть: претестовая вероятность высокая и клиника типичная.
Я бы выбрал стресс-эхокардиографию, потому что она у нас доступнее. Но можно и ЭКГ-тест.
Когда у нас не было лежачего велоэргометра, мы делали стресс-эхо с ненормированной физической нагрузкой (приседания). Для этого вообще ничего не нужно, кроме эхокардиографа.
с уважением, Артемий Охотин
https://telegram.me/valsalvaru
Изображение

OlegZinovyev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 59
Зарегистрирован: Вс янв 06, 2008 12:56 am
Откуда: г. Москва

Сообщение OlegZinovyev » Чт ноя 21, 2013 2:48 pm

Из таблицы визуализирующий тест показан.
В жизни, что доступно.
Зиновьев О.В.

Pyankov Vasily
Сообщения: 4803
Зарегистрирован: Пн ноя 24, 2008 12:59 am
Откуда: Киров

Сообщение Pyankov Vasily » Чт ноя 21, 2013 5:54 pm

Если симптомы интерпретировать как typical angina, то конечно необходима стресс-ЭхоКГ или другой визуализирующий функциональный тест.
Вложения
.JPG
.JPG (26.86 КБ) 5074 просмотра
Пьянков Василий Алексеевич

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 8 гостей