Вот такой систолический шум

[Andrey Bushmelev]

Пациент, 65 лет. Шум в сердце и экстрасистолия с 60-х годов прошлого века (после перенесённого гриппа). Толком не обследовался. Хирурги обратили внимание на тембр шума - с высокочастотным компонентом. По ТТЭХО-КГ расширены левые отделы. Митральная регургитация 4 ст (отражается от дна ЛП). Глобальная сократимость ЛЖ хорошая. Остальное в картинках (ЧП ЭХО-КГ). Да, ФП...

[Andrey Bushmelev]

Перепутал и послал неотформатированный клип, сорри. Я к тому, что в 2D я бы не смог так "вырулить" в данной ситуации...

[Максим Осипов]

Не завышена ли тяжесть митральной недостаточности? Какой кровоток в легочных венах? ДЛА? PISA?

[Andrey Bushmelev]

Клип с ЦК выбран со следующем смыслом - показать ткань створки клапана в струе регургитации. К PISA я отношусь неоднозначно. Здесь сложная структура регургитации и она (PISA) не валидна, на мой взгляд. Кроме того, из-за перерастянутого кольца МК есть ещё несколько небольших струй (2-4) по ходу комиссуры. В LUPV кровоток из-за струи регургитации четко записать не удалось. Если получится - картинки позднее.

[Аннета]

Как-то похоже на отрыв краевой хорды передней створки с пролабированием хорды ("вегетация").

[Andrey Bushmelev]

Статично...

[Andrey Bushmelev]

При отрыве краевой (маргинальной) хорды появилась бы "молотящая " створка...

[Аннета]

При отрыве краевой (маргинальной) хорды появилась бы "молотящая " створка...

Всё верно. В классике. Но это в том случае, если рядом нет других хорд, которых может быть индивидуально очень много. Хирурги встречают такое, оперируя пациентов с пролапсами 2 и более степеней и с подобными коаптациями. Передняя створка прилично изменена, перфорирована (вероятно, это и есть высокочастотный компонент систолического шума), мне кажется, что отрыв хорды возможен. Однако, это также может быть и вегетация и часть изменённой створки и просто избыточная хорда, я не отрицаю. А на сколько пролабируют створки?

[Andrey Bushmelev]

Думаю, что всё-таки вегетация, хотя не отвергаю и др. варианты. Расположена в зоне перфорации и задней створки. Дождемся операции. Там увидим.

[Аннета]

Не исключено! Андрей, обязательно отследите и напишите результат с образовательной целью! Ну а за ИЭ сейчас хоть что-то, помимо картинок, есть?

[Andrey Bushmelev]

В острую стадию никто оперировать не будет (если только по жизненным показаниям). Других данных за ИЭ (помимо перфорации створок, подозрения на вегетацию и "хлипкого" анамнеза из прошлого века) нет. Вот такие УЗ находки...

[Pyankov Vasily]

Думаю, что всё-таки вегетация, хотя не отвергаю и др. варианты. Расположена в зоне перфорации и задней створки. Дождемся операции. Там увидим.

Если нет других "больших" и(или) "малых" критериев, то вероятно лучше говорить о последствиях перенесенного ИЭ.

[Andrey Bushmelev]

Да, согласен - последствия перенесённого ИЭ...

[sokolov166]

Наверное до 4 ст не тянет- поток не такой уж широкий, конечно же предсердие увеличено, "омозолелыми" края не выглядят (мне кажется) - скорее дегенеративные какие-то изменения. Что делать собираетесь?

[AOkhotin]

PISA -- вещь не самая надежная, но зато количественная. Отражение от дна предсердия при цветном допплере -- тоже не очень надежный критерий. Кровоток в легочных венах скорее не в пользу очень тяжелой регургитации.