Еще один случай с интересными ЭКГ

[AOkhotin]

Вот ЭКГ с синусовым ритмом:

[AOkhotin]

Через месяц больной пришел с жалобами на одышку по ночам, обмороков и сердцебиения не ощущал. На ЭКГ синусовый ритм. Поставлен холтеровский монитор.
Который, собственно, и расставил все (или почти все) по местам.

[AOkhotin]

Далее была внимательно изучена амбулаторная карта, в которой было множество ЭКГ, но на одной нашли то, что искали:

[AOkhotin]

На всех остальных ЭКГ предвозбуждения нет, в диагнозах WPW нет, всюду стоит диагноз "постинфарктный кардиосклероз". У больного по этому заболеванию инвалидность с 1989 г. Направили больного на РЧА дополнительного пути, но есть сомнения, что она будет выполнена.

p.s. Выражаю свое восхищение коллегам, которые с ходу увидели здесь WPW.

[Tissue]

В свете данного обсуждения, подскажите, на этом эпизоде ЖТ?

[Andrey Bushmelev]

АВУРТ? Имеется выраженная депрессия ST а фоне тахикардии - ишемия?

[Andrey Bushmelev]

Сам себе и отвечаю: ишемии нет - депрессия ST сохранялась бы в нескольких кардиоциклах...

[Pyankov Vasily]

В свете данного обсуждения, подскажите, на этом эпизоде ЖТ?

Странный вопрос?!

[Tissue]

Василий, а Ваш ответ какой, вот есть предложение про АВУРТ...

[Аннета]

Мерцательная аритмия и WPW.

[Pyankov Vasily]

Василий, а Ваш ответ какой, вот есть предложение про АВУРТ...

Я рекомендую открыть новую тему для обсуждения. Алгоритм оценки тахиаритмий с узкими комплексами QRS хорошо известен и приводился в одном из предыдущих постов.

[AOkhotin]

Да, лучше бы разделить тему. Я думаю, что это аберрантное проведение на фоне тахисистолии, в пользу этого говорит наличие комплексов с промежуточной морфологией. АВУРТ не может быть на фоне мерцания. Для WPW нехарактерно быстрое начала комплекса (без дельта-волны).

[Аннета]

Я вижу не только разные RR, но и дельта-волну. Мои коллеги тоже за WPW . Важен анамнез WPW. Это вопрос к тому, кто разместил картинку.

[MGilarov]

Мне тоже кажется, там есть дельта-волна, но это может быть иллюзия. Это точно мерцалка, м. б. и с частото-зависимой блокадой внутрижелудочковой проводимости.

[AOkhotin]

Бонус-трек к первому больному:
http://www.youtube.com/watch?v=5nkd6aif ... e=youtu.be