Еще один каротидный стеноз...

[Pyankov Vasily]

Мужчина 72 лет, с стенокардией напряжения III ф. класса. В анамнезе ишемический инсульт и АКШ (с 4 шунтами) несколько лет назад. Артериальная гипертония 3 степени. Направлен на исследование перед проведением КАГ.

Коллеги! Какую тактику у данного пациента Вы предложите?

[Аннета]

В каком сосудистом бассейне был инфаркт мозга? Василий, напишите, пожалуйста, можно очень коротко, ваше описание УЗИ БЦА, только то, что касается бляшек (стенозы в серошкальном режиме - %, протяжённость и характер) и кровотока по ПА.

[Pyankov Vasily]

В каком сосудистом бассейне был инфаркт мозга?

В бассейне правой СМА.

Василий, напишите, пожалуйста, можно очень коротко, ваше описание УЗИ БЦА, только то, что касается бляшек (стенозы в серошкальном режиме - %, протяжённость и характер) и кровотока по ПА.

Пролонгированный стеноз правой ВСА 70-99% по диаметру (концентрическая гетерогенная бляшка протяженностью 50 мм). Стеноз левой ВСА в устье 50-69% по диаметру (полуконцентрическая пролонгированная гетерогенная атеросклеротическая бляшка).

[Pyankov Vasily]

Какую тактику Вы предложите? Или все будет зависеть от результатов КАГ?

[Аннета]

От КАГ, конечно, да. Если что-то можно будет сделать интервенционно в шунтах, то лучше так сначала и поступить.

Риск повторного ОНМК у пациента во время оперативного вмешательства велик, инфаркт миокарда - возможен. Поэтому нужно взвесить риски, например:

- имеет значение локализация, наличие и количество критических стенозов и окклюзий в шунтах, следовательно, возможность их интервенционного устранения,
- имеет значение давность инфаркта мозга (полостные вмешательства на сердце в раннем восстановительном периоде нежелательны, но возможны по жизненным показаниям - например, инфаркт миокарда с тяжёлой постинфарктной стенокардией),
- имеет также значение наличие других стенозов (ТКДС), состояние глазного анастомоза и наличие передней соединительной артерии (для определения очерёдности восстановления просвета левой ВСА, если возможно её стентирование, т.к. остаточный просвет правой ВСА слишком мал для этого - т.е. эндартерэктомия).

Рискнуть можно всегда. Эта информация необходима для взвешенного решения. Как минимум. Как я это понимаю. Может коллеги меня дополнят или поправят.

P.S. - Кстати, скорости по обеим ПА или хотя бы по одной из них могли бы быть и побольше компенсаторно (ближе к 1 м/сек). Там малые диаметры, компрессия или бляшки?

[Аннета]

А в случае, когда интервенционно решить вопросы с шунтами не получается, почему не взять пациента на операцию эндартерэктомии (причём в последовательности правая ВСА, если это не полная окклюзия, затем левая ВСА) и, не снимая со стола, провести повторное АКШ? Таких операций у нас делается много и насколько я сегодня выяснила, инфарктов во время эндартерэктомии, проведение которой занимает около часа или вроде того, не было.

[Антон-спб]

Когда был инсульт? Остались последствия? В каком году АКШ?
С целью профилактике повторного инсульта с моей точки зрения целесообразно выполнить каротидную эндартерэктомию(справа), потом разбираться с сердцем. Повторное АКШ он не потянет.

[Pyankov Vasily]

Когда был инсульт? Остались последствия? В каком году АКШ?
С целью профилактике повторного инсульта с моей точки зрения целесообразно выполнить каротидную эндартерэктомию(справа), потом разбираться с сердцем. Повторное АКШ он не потянет.

Инсульт и АКШ были 4 года назад. Ждем результатов КАГ.