"Старый знакомый..."

[Pyankov Vasily]

Мужчина 50 лет. Направлен на дуплексное УЗИ вен нижних конечностей с подозрением на DVT. Жалуется на отеки нижних конечностей, которые появились около месяца назад. После осмотра вен нижних конечностей (патологии вен не обнаружил), решил посмотреть нижнюю полую вену и брюшную полость (при пальпации живота обнаружил гепатомегалию). Поставил датчик на эпигастрий и после этого пришлось выполнить ЭхоКГ...

[Антон-спб]

Правожелудочковая недостаточность. А цветной доплер? Какое давление в легочной артерии? PFO там нет? Причина легочной гипертензии? Рецидивирующая ТЭЛА?

[Andrey Bushmelev]

Думаю, здесь больше объемная перегрузка правых отделов. PFO там точно нет - обычно для начала расширяются левые отделы в этой ситуации. Но сброс я бы поискал на МПП. Ствол ЛА и НПВ (+реакция) каковы? Ну и Цветное картирование с СДЛА.

[sokolov166]

Скорее всего это крупный дмпп, (не понял причем тут PFO? в смысле овальное отверстие? Или имелся в виду PDA- когда речь шла (Андрей) об увеличении левых камер?). И что? Конечно значительную дилатацию ПП и Пж может вызвать и тотальная ТК регургитация и аномальный дренаж легочных вен (это мало вероятно)

[Andrey Bushmelev]

Да, Александр, это "издержки рабочего места". Конечно, я имел в виду PDA. Сорри.

[Борткевич Елена]

А вот как раз в нижней полой вене ничего не было?
Как источника ТЭЛА? Бывают опухоли почки с тромбами в НПВ. В венах ног все чисто и проходимо...

[евгений хоменко]

Перегрузка и объемом (расширены ПП и ПЖ) и давлением (уплощение МЖП в систолу и выбухание МПП влево все время) - вероятнее всего обструкция в малом круге или на выходе из ПЖ.

Если бы был дефект МПП - то больной должен быть синеват, и проблем с наполнением ЛЖ и ЛП быть не должно. Если бы был врожденный ДМЖП - то правый желудочек был бы гипертрофирован.

так что скорее ТЭЛА... постТЭЛА легочная гипертензия..

[sokolov166]

При дмпп пациенты не бывают "синеватыми"- даже при больших, если Василий умышленно не показал на чб дырку... Раз гепатомегалия - может быть и тотальная ТК регургитация

[евгений хоменко]

При ДМПП конечно они не бывают синими, но здесь перегородка выгнута влево - это значит что давление справа больше и если какое-либо сообщение имеется, то будет право-левый шунт и пациент будет гипоксемичен.
Скорее всего ничего подобного у него нет

[Pyankov Vasily]

Систолическое давление в ЛА - 50 мм.рт.ст. Данных за DVT и тромбоз НПВ не выявлено. ДМЖП и ДМПП не выявлено. CTEPH тоже не подтвердилась (пациенту в дальнейшем сделали КТ-ангиографию легких)...

[евгений хоменко]

Створки ТК толстоваты. Можно поискать опухоль ЖКТ.

[Andrey Bushmelev]

Карциноидный синдром? Но там обычно и ригидность створок ТК бывает + иногда поражается клапан ЛА. А он, кстати, как функционирует?

[Andrey Bushmelev]

А задняя створка ТК на месте? АДПЖ? На инфаркт ПЖ как-то не очень похоже... А что болтается в ПЖ над аортальным клапаном?

[sokolov166]

понятно, если отпали обсуждаемые варианты - то конечно же окажетс я тэла или карциноид , а какого -нибудьь ХОБЛа нет?

[Pyankov Vasily]

понятно, если отпали обсуждаемые варианты - то конечно же окажетс я тэла или карциноид , а какого -нибудь ХОБЛа нет?

Конечно это "старый знакомый" ХОБЛ. Интересно, что пациент не предъявлял жалобы на одышку (настолько к ней адаптировался). Стаж курения 40 лет по 2-3 пачки "Примы". На КТ легких - эмфизема.