"Старый знакомый..."

[AOkhotin]

А что при контрастировании правых отделов? Если ДМПП действительно нет, то я бы все же думал о CTEPH, поскольку для первичной легочной гипертензии он староват. Говорят, что чувствительность КТ-ангиографии в плане CTEPH очень сильно зависит от того, кто смотрит. В Штатах ему бы сразу сделали катетеризацию с измерением давлений и ЛСС.

p.s. А почему нет ЭКГ-отведения?

[AOkhotin]

Пока писал, Василий уже ответил.
А какая SpO2? Как-то это меня не очень убеждает. Обычно легочное сердце развивается при такой ХОБЛ, которую не замечать трудно, при этом обычно имеется заметная гипоксемия.

[Tissue]

Да такие то хоблы старые часто попадаются, но такой перегрузки правых камер не дают, а может все же вены еще раз посмотреть ? Всяко бывает. А вообще на КТ с контрастом - может будет ТЭЛА?

[Pyankov Vasily]

КТ ангиография легких была выполнена. Данных за ТЭЛА или CTEPH не выявлено. Гипоксемия конечно есть. Пациент с низким социальным статусом, поэтому к врачам обратился только когда стало совсем плохо. Конечно такие правые камеры у пациентов с тяжелой ХОБЛ Вы встретите не часто, потому что они обычно умирают от других коморбидных заболеваний. Но в моей практике они встречались неоднократно (когда-то давно я даже диссертацию по ним защитил).

[Andrey Bushmelev]

Обычно видишь при ХОБЛ гипертрофию ПЖ и его систолическую перегрузу, а не объемную. Ну... если только декомпенсация и объемная перегрузка за счет приличной трикуспидальной регургитации.

[Pyankov Vasily]

Обычно видишь при ХОБЛ гипертрофию ПЖ и его систолическую перегрузу, а не объемную. Ну... если только декомпенсация и объемная перегрузка за счет приличной трикуспидальной регургитации.

Я также думаю. Хотя выраженную гипертрофию ПЖ (>10 мм) видел у больного с cor pulmonale только 1 раз. По моим собственным данным толщина стенки ПЖ у больных тяжелой ХОБЛ с легочной гипертензией 7,0±1,5 мм.

[sokolov166]

Интересно, а какой транспульмональный градиент давления получается? Наверное высокий? Какое легочное сосудистое сопротивление? И при каком системном давлении получено сдпж-50 мм рт ст? Налицо преимущественно объемная перегрузка правых камер.

[Pyankov Vasily]

p.s. А почему нет ЭКГ-отведения?

Я работаю на таких "классных" аппаратах, где ЭКГ-синхронизация просто не предусмотрена. О хорошем аппарате остается только мечтать. Пока мечты сбываются только у Газпрома.

[AOkhotin]

Остается ждать, когда Газпром откроет клинику в Кирове.