ЭКГ с маленькой загадкой

[AOkhotin]

Что не так на ЭКГ?

[анюрочка]

мерцание предсердий
ЭКС стимуляция желудочка

[Виталия]

Фибрилляция предсердий, рубец в нижней (+боковой?) стенке. Единичный сливной комплекс. Снижена амплитуда зубцов в V5-6.

[AOkhotin]

Да, рубец нижней стенки, мерцание предсердий и ЭКС. Но ЭКС не навязывает ритм.

[Дмитрий Сулимов]

Вероятно, это CRT

[doc 56]

Но ЭКС не навязывает ритм.

На ЭКГ ИКД детектирует ритм и при возникновении паузы заданной длины ( на данном примере - в 1 сек) - выдает стимул.
С таким алгоритмом работы навязываться ритм как-бы не должен .
Или тут все по другому?

[AOkhotin]

А почему не должен навязывать? Любой стимул ЭКС, не попадающий в рефрактерный период, должен вызывать комплекс. Здесь все комплексы одинаковые и ненавязанные.

[nikolan70]

А почему не должен навязывать? Любой стимул ЭКС, не попадающий в рефрактерный период, должен вызывать комплекс. Здесь все комплексы одинаковые и ненавязанные.

Согласен с автором, по экг видно, что комплекс после спайка изменен только в начальной части самим спайком, то есть ЭКС не навязывает ритм(не меняет активацию), однако стимул приходит через секундную паузу( вероятно базовая частота водителя 60), то есть проблем с таймингом нет , и при RR менее 1сек, спайки не появляются, то есть сенсинг адекватный.
Вариант с СРТ думаю неуместен, так как проводные комплексы не расширены, т.е. нет необходимого условия для имплантации
Тем не менее, Автор, известно ли в каком режиме настроет экс(vvi?) или анамнеза у пленки нет

[AOkhotin]

Я думаю, что ЭКС стоит в режиме VVI 60, хотя в выписке написано DDDR, что само по себе странно, поскольку ЭКС поставили по поводу бессимптомных пауз на фоне мерцательной аритмии.
Действительно, имеется дисфункция ЭКС с нарушением навязывания ритма. Вот пленка в магнитном режиме:

[Максим Горев]

С появлением второй пленки возникла вторая маленькая загадка. Что не так на этой (последней) ЭКГ и почему это что-то произошло?

[мануил]

Вторая маленькая загадка -просто проведена магнитная проба на фоне ноhмально функционирущего ЭКС в режиме VVI DEMAND c базовой частотой 60 в мин

[doc 56]

Вторая маленькая загадка -просто проведена магнитная проба на фоне нормально функционирущего ЭКС в режиме VVI DEMAND c базовой частотой 60 в мин

... а ЧСС ИКД в 100 уд/мин указывает на нормальное состояние источника питания.

[nikolan70]

Я думаю, что ЭКС стоит в режиме VVI 60, хотя в выписке написано DDDR, что само по себе странно, поскольку ЭКС поставили по поводу бессимптомных пауз на фоне мерцательной аритмии.
Действительно, имеется дисфункция ЭКС с нарушением навязывания ритма. Вот пленка в магнитном режиме:

Интересно конечно зачем вообще ставили, раз бессимптомные))) но не суть, может "квоты" остались )))))
часто пациентам с ФП ставят двухкамерный в DDD режиме, в надежде на то, что после стимуляции и на фоне терапии может восстановится синусовый ритм, и тогда бивентрикулярная стимуляция будет физиологичней, тогда в данном случае стимулятор из-за ФП перешел в режим VVI, хотя с другой стороны предсердные спайки в магнитном не видны(чесно говоря не знаю должны ли они быть)
В любом случае, пациент к специалисту по программированию должен быть отправлен

[AOkhotin]

Зачем ставят ЭКС больным с мерцательной аритмией и бессимптомными паузами -- загадка, но это часто делали и до квот.
Предсердные спайки были бы видны (тем более, что при записи ЭКГ фильтруется, на исходной пленке -- спайки гораздо более резкие).
В магнитном режиме виден один навязанный комплекс (причем импульс приходится на конец зубца T).

Нужно ли направлять больного к специалисту для перепрограммирования ЭКС? Я не стал, поскольку он фактически в ЭКС не нуждается и особой пользы от перепрограммирования не вижу.

[Максим Горев]

Как Вам кажется, почему четвертый с конца комплекс является навязанным (а не, скажем, экстрасистолой) и почему на фоне неэффективной стимуляции этот импульс вдруг вызвал сокращение?
Если Вы думаете, что пациент не нуждается в стимуляции, почему бы не отправить его обратно к хирургам для эксплантации? Все же инородное тело в организме несет с собой риск осложнений, в том числе и инфекционных. Если же что-то находится в организме, оно должно работать нормально. Пациенту было бы не очень приятно потерять сознание из-за внезапно развившегося синдрома Фредерика при имплантированном ЭКС, который был недавно проверен опытным кардиологом.