Инфекционный эндокардит

[Tissue]

Пациент 35 лет , имеет В и С, употребление инъекций. С конца ноября лечение в стационаре (лихорадка, небольшой выпот в перикарде, плевральных полостях - по УЗИ на тот момент - наложения на АК, вегетация плотная на септальной створке ТК диаметром 3 мм, вроде через 5 дней видели вегетацию на ТК (конкретно где видели данную вегетацию не описано)до 1 см с постепенным уменьшением до 0,7 х 0,4 см(исследование от 9 января). В связи с этим помогите с решением вопросов:
1) есть ли еще что-то на ТК кроме вегетации на септальной створке;
2) не вегетация ли это на АК размером 1,0 х 0,4 см на правой коронарной створки;
3) как правильнее утолщение створки АК с вероятно наложениями или это все- таки писать вегетация(по-моему створка тонкая - это видно по короткой оси да и вегетация вроде лоцируется);
4) степень аортальной регургитации вроде умеренная - PHT 440 мсек)

[Tissue]

Да еще не складывается ли впечатление об абсцессе правой коронарной створки АК

[Tissue]

снимки маленькие, наверное надо какие- то увеличить - увеличила как раз то , который с подозрением на абсцесс АК

[Тахир]

Вегетаций не видно, абсцесс тоже. АК возможно двухстворчатый.

[Tissue]

http://youtu.be/ze7PG01yPy8
а вот здесь при медленном просмотре в конце видео?

[Tissue]

Подскажите, пожалуйста, а где разместить видео, чтобы его можно было оттуда скачать?

[Tissue]

Створки вроде 3 а вот при замедленном воспроизведении в конце файла - абсцесс?

[Тахир]

Абсцесс не вижу. По короткой оси АК имеет 3 комиссуры, но при открытии вроде как двухстворчатый. Какая на сегодняшний день клиника?

[Andrey Bushmelev]

Согласен с Тахиром. УЗ данных за абсцесс АК не вижу. Что касается сращения комиссур АК - точно не уверен. Анализы, посев, прокальцитонин?

[AOkhotin]

Подскажите, пожалуйста, а где разместить видео, чтобы его можно было оттуда скачать?

Видео можете послать мне, я размещу.

[AOkhotin]

Мне кажется, створки три, абсцесса не видно. Правая коронарная створка, действительно, как будто бы изменена. Нет ли ее перфорации?

[Tissue]

Спасибо большое за ответы. Да как же мне эту перфорацию подтвердить ТТЕ ? Чреспищеводное УЗИ исключается. А вегетаций на АК и ТК (и в том числе на септальной створке) получается и нет?

[sokolov166]

попробуйте получить изображение по короткой оси зоны интереса (клапана) включить цвет и постепенно увеличивайте цветовую скорость, балансируя усилением как цвета, так и серой шкалы, - иногда помогает

[AlenaFed]

Я думаю,что если Вам не удастся подтвердить или опровергнуть перфорацию створок переживать не стоит.Т.к на тактику дальнейшего лечения не повлияет.Наблюдать за гемодинамической значимостью аортальной регургитацией и профилактика бактериального эндокардита.

[AOkhotin]

Согласен, что наличие или отсутствие перфорации не столь существенно.
Я не вижу убедительных вегетаций ни на аортальном, ни на трехстворчатом клапане. Так что, при отсутствии клинических и микробиологических признаков инфекционного эндокардита -- наблюдать.