Пролапс? или не только?

[Tissue]

Мужчина 50 лет нормального телосложения , вес 87 кг, рост 168 см, без кардиологического анамнеза поступил в стационар 2 суток назад с подозрением на пневмонию, с температурой 38,2 град. Считает себя больным в течение 4 мес. ( в течение этого времени возникал кашель, ОРВИ - со слов пациента, обращался в поликлинику и получал лечение антибиотиками, повышение температуры отмечалось дважды за этот период: один раз в начале этих 4-х мес и второй раз при поступлении в стационар - температура измерена в стационаре). В последние 7 дней нарастала одышка, кашель, спал сидя. В стационаре назначены мочегонные, антибиотики, за 16 часов диурез около 5 литров. На данный момент состояние удовлетворительное, одышка умеренная при физ. нагрузке. Вчера на КТ (со слов доктора) (до мочегонных) увеличение сердца, выраженное количество жидкости в перикарде и в обеих плевральных полостях. На Эхо-Кг - КДР ЛП 5,3 см, КДР левого желудочка 6,1, КДО 154 мл, ФВ 60%. Толщина МЖП 1,3-1,4см, задней стенки ЛЖ 1,3 см. Имеется пролапс задней створки митрального клапана на 9 мм с тяжелой митральной регургитацией, достигающей легочных вен. В парастернальной позиции четко лоцируется пролапс и больше ничего другого не выводится. А вот в 4х камерной четко есть пролапс, а в 5-тикамерной не вегетация ли это? размером 1,3 х 0,7 см или это я так срезаю пролапс? Небольшое количество жидкости в перикарде: за задне-боковой стенкой, за стенкой правого предсердия толщиной 6 мм. В обеих плевральных полостях по 500 мл жидкости однородной. ЭКГ в пределах нормы. и какова может быть причина двустороннего плеврита и перикардита?

[Tissue]

здесь вроде только пролапс

[Борткевич Елена]

Чаще всего так выглядит отрыв одной из хорд от створки митрального клапана.
И бакт эндокардит может быть в т.ч. причиной таких изменений.

[Tissue]

Да но если это не вегетация то и подумать можно просто об отрыве хорды. И тогда получается, что просто произошел отрыв хорды, вследствие этого без снижения сократимости идет сердечная недостаточность с гидроперикардом и плевритом и тогда надо оперировать. А с температурой, кашлем и 4х месячным анамнезом ранее здорового пациента как быть? Хотя может зря я в один диагноз пытаюсь все это сложить... Ну была температура при госпитализации...

[Andrey Bushmelev]

Я бы сделал ЧП ЭХО-КГ+критерии диагностики ИЭ. Похоже на отрыв хорд и молотящую сворку. Но одно другое не исключает.

[ИраЛей]

Отрыв хорд, вероятно, на фоне ИЭ. Выглядит классически. Хотя были случаи отрыва и на фоне ОИМ.